Avulsion d’une dent surnuméraire incluse par découpe puis repositionnement de l’épine nasale antérieure

Les avulsions de dents incluses sont d’une pratique courante. Le plus frequemment, le degagement osseux n’a pas de consequences. Dans certains cas, il peut poser probleme, s’il concerne un futur site d’implantation ou des structures anatomiques specifiques, notamment dans le premaxillaire (Sukegawa et al. Case Rep Dent. 2015; 2015: 974169). Pour ces situations, la piezochirugie apparait comme une technique peu invasive puisque la decoupe est plus fine et plus precise qu’avec les instruments rotatifs (Pavliekovae et al. Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 40:451-7). De plus, le fait de decouper un volet puis de le repositionner en fin d’intervention constitue un moyen de preserver le volume osseux. Le cas rapporte est celui d’une avulsion d’un mesiodens par decoupe puis repositionnement de l’epine nasale anterieure. Une jeune fille de 13 ans a ete adressee par son orthodontiste pour avulsion d’un mesiodens avant prise en charge ODF. Un examen cone beam a precise la position de cet odontoide. D’une morphologie evoquant une incisive conoide, la dent surnumeraire se presentait en position verticale ; sa couronne faisait saillie dans les fosses nasales, sous le vomer, et sa racine etait en arriere de celles des incisives centrales. Lors d’une intervention menee sous anesthesie generale, l’ENA a ete decoupee par piezochirugie (incision en V de part et d’autre du plan median) et luxee vers le haut, sans decollement de la muqueuse nasale. L’odontoide a ete sectionne au collet. Sa couronne d’abord puis sa racine ont ete avulsees. Enfin, l’ENA a ete repositionnee et fixee par une vis d’ostosynthese positionnee legerement en biais. Les suites ont ete bonnes. La vis d’osteosynthese a ete deposee un an plus tard. L’avulsion de cette dent, profondement incluse, par les techniques conventionnelles utilisant des instruments rotatifs aurait entraine un delabrement important. Compte tenu de la situation inversee de l’axe de la dent, il aurait ete difficile de la retirer par un abord palatin. De plus, son axe vertical compliquait la separation couronne-racine, qui n’aurait ete possible que par un acces nasal. Le choix d’une technique conservatrice de l’os (decoupe puis repositionnement) semblait judicieux dans la mesure ou il autorisait une bonne exposition du site et le morcellement cervical de la dent, tout en epargnant le volume osseux. Le fait de ne pas avoir decolle la muqueuse palatine a probablement contribue a la trophicite et la cicatrisation de l’ENA repositionnee. Les operateurs ont pris le soin de ne pas placer la vis d’osteosynthese dans la suture entre les deux parties droite et gauche de l’ENA, afin de ne pas risquer de separer ces deux os. Ce cas illustre une technique minimalement invasive qui a permis l’avulsion d’une dent surnumeraire profondement incluse en position verticale inversee, sans entrainer de lesion des dents voisines ni de la muqueuse nasale, tout en preservant le volume osseux de l’ENA.