Est-il possible de faire un retour externe au tendon quadricipital ? Analyse comparative des propriétés mécaniques de ses différents feuillets

Les preuves scientifiques ont montre les interets d’associer une tenodese laterale a la reconstruction du ligament croise anterieur (LCA). La greffe aux proprietes les plus proches des structures anterolaterales semble etre la bandelette ilio-tibiale. L’objectif de notre etude cadaverique etait de comparer les proprietes mecaniques des differentes parties du tendon quadricipital a 3 autres types de greffes utilisables pour ces reconstructions. Methodes Dix genoux de cadavre ont ete utilises. L’âge moyen au deces de 64 ans (48–87 ans). Tous les specimens de greffons ont ete recoltes puis stockes. Il s’agissait de : gracilis a double-brins (GDB), demi-tendineux doubles brins (DTDB) et bandelette ilio-tibiale (BITib). Le tendon quadricipital etait divise en 5 specimens : la portion laterale en totalite (TQlat : largeur 10 mm, epaisseur moyenne 8 ± 3 mm) et les feuillets superficiels/profonds des zones mediale (TQmed/sup : largeur 10 mm, epaisseur moyenne 2 ± 3 mm et TQmed/Prof largeur 10 mm, epaisseur moyenne 6 ± 2 mm) et centrale (TQcen/sup : largeur 10 mm, epaisseur moyenne 2 ± 2 mm et TQcen/prof : largeur 10 mm, epaisseur moyenne 7 ± 2 mm). Les essais mecaniques ont ete realises selon un protocole valide sur plateforme de mise en charge (Instrom 5566). Les mesures ont ete effectuees avec le logiciel du systeme (BlueHill) La contrainte maximale (MPa), la deformation a rupture (%) ainsi que le module d’Young etaient analyses. Resultats Excepte le TQlat et le TQmed/prof, tous les greffons presentaient une contrainte a rupture superieure a celle de la BITib (GDB delta = 6,6 ± 2,4 MPa p  = 0,005 ; DTDB delta = 9,8 ± 3,5 MPa p  = 0,003 ; TQmed/sup delta = 3,7 ± 1,9 MPa p  = 0,01 ; TQcen/prof delta = 5,6 ± 3,9 MPa p  = 0,04 ; TQcen/supdelta = 3,2 ± 2,2 MPa p  = 0,04). Tous les greffons en dehors du GDB (delta = 19 ± 11 % p  = 0,002) presentaient une deformation similaire a la bandelette ilio-tibiale (tous les p  > 0,4). Le DTDB presentait un module de Young significativement superieur a la BITib ([delta = 81 ± 30  p  = 0,001] ; de GBD et le TQlat presentaient un module de Young significativement inferieur a la BITib [respectivement : delta = 21 ± 12  p  = 0,04 et delta = 30 ± 14 % p  = 0,04]). Les modules de Young des autres greffons etaient similaires a celui de la BITib. Discussion Le tendon quadricipital dans sa portion superficielle au niveau de sa zone mediale ou centrale presente des caracteristiques biomecaniques proches de la bandelette ilio-tibiale en etant plus resistants a la rupture. Les specimens de Gracilis doubles brins utilises dans cette etude ont une resistance mecanique a la rupture satisfaisante mais se deforment de facon plus importante que les autres types de greffon.