Esfinterotomía de aguja

La canulacion fallida del conducto biliar comun durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica es del 5 al 20% segun la experticia del operador. El uso de guias hidrofilicas y la canulacion profunda y selectiva son claves en el adecuado abordaje de la via biliar. La inadecuada seleccion del paciente, papilas pequenas o peridiverticulares, calculo impactado, disfuncion del Oddi o traumatismo repetido durante la canulacion son las causas mas frecuentes. La esfinterotomia de aguja en sus dos modalidades infundibulotomia y el precorte son tecnicas opcionales para el abordaje del conducto biliar ante el fallo de la tecnica convencional. Ambas tecnicas son igualmente efectivas para el abordaje biliar en coledocolitiasis. La hiperamilasemia es mas frecuente en el precorte (17.75%) en infundibulotomia (2.7%). La incidencia de pancreatitis post colangiografia es de 15% posterior a 15 o mas intentos de canulacion. La pancreatitis en el precorte puede alcanzar el 8% y es rara durante la infundibulotomia. El sangramiento ocurre de forma comparable con ambas tecnicas. La esfinterotomia de aguja temprana en la canulacion fallida disminuye la ocurrencia de pancreatitis post procedimiento. Debe ser realizada por colangiografistas expertos en la tecnica y manejo de las complicaciones y contarse con los equipos y materiales adecuados.