Traitement par dupilumab et complications oculaires chez les patients atteints de dermatite atopique

Introduction Les formes moderees a severes de dermatite atopique (DA) concernent 20 % des patients et peuvent etre desormais traitees par dupilumab en cas d’echec ou de contre-indication a la ciclosporine. Des effets secondaires oculaires tels que des conjonctivites allergiques severes (CAS) et keratoconjonctivites ont ete rapportes par 5 a 37 % des patients traites par dupilumab. Le but de notre etude etait de comparer, chez les patients atteints de DA moderee a severe, la prevalence des complications oculaires en fonction du traitement par dupilumab. L’objectif secondaire etait de definir un profil de patients susceptibles de developper ces complications oculaires chez les patients traites par dupilumab. Materiel et methodes Nous avons realise une etude de cohorte exposes-non exposes incluant des adultes atteints de DA moderee a severe traites par dupilumab ou un autre systemique, vus au CHU de Nancy et au CHR de Metz-Thionville. Le critere de jugement principal etait la survenue d’une complication oculaire evaluee a 4 mois apres la date de reference chez tous les sujets de l’etude. Une analyse statistique par le test du Chi2 ou de Fischer a ete realisee pour les variables qualitatives et un test de Wilcoxon pour les variables quantitatives. Resultats Cent patients ont ete inclus (50 par groupe). La frequence des complications oculaires etait de 36 % dans le groupe dupilumab et 10 % dans l’autre groupe (p = 0,002). Les blepharites et CAS etaient plus frequentes dans le groupe dupilumab (22 et 30 % respectivement contre 2 et 4 %, p = 0,0038 et p = 0,0009). Elles se developpaient en moyenne apres 10 semaines de traitement. Six patients (33 %) ont interrompu le traitement en raison d’une gene insupportable sans volonte de le reprendre. Le nombre de tubes de dermocorticoides utilises avant le debut du dupilumab etait associe a la survenue de complications oculaires chez les patients traites par dupilumab avec un OR de 1,1 [IC 95 % 1,0–1,1], refletant la severite de la DA a l’inclusion, avec un SCORAD > 50 chez 13/18 patients avec complications oculaires. Discussion Cette cohorte regionale confirme les resultats des etudes preliminaires en rapportant 36 % de complications oculaires sous dupilumab ayant motive l’arret du traitement chez 1/3 patient. Il s’agit d’un element a ne pas negliger dans le suivi de ce traitement efficace dans la DA. Leur prise en charge est de plus en plus codifiee, une collaboration etroite avec un ophtalmologue est recommandee. Il est parfois necessaire d’arreter, voire d’espacer le traitement. Conclusion Notre etude en vie reelle confirme l’augmentation du risque de conjonctivite sous dupilumab chez les patients traites pour une DA, en particulier en cas de DA severe. Il semble difficile d’identifier d’autres facteurs de risque precis associes a ces complications.