Sobre la falla intestinal en las unidades de cuidados críticos de la Argentina

Introduccion : La falla intestinal (FI) se define como “la reduccion de la funcion intestinal por debajo del minimo necesario para la absorcion de macronutrientes y/o agua/electrolitos, y que requiere nutricion parenteral (NP) para mantener la salud y/o crecer". La FI puede ser aguda  (tipos I – II) y cronica (tipo III). La FI aguda (FIA) es una condicion aguda prolongada, frecuente en los pacientes metabolicamente inestables atendidos en las unidades de cuidados criticos (UCI), y demanda cuidados especializados y costosos. La incidencia de la FIA no ha sido documentada en la Argentina. Objetivo : Determinar la incidencia de la FIA en una UCI mediante un estudio bicentrico. Diseno del estudio : Estudio bicentrico, prospectivo y observacional. Serie de estudio : Veintisiete pacientes adultos ( Hombres : 70.4 % vs. Mujeres : 29.6%; Edad promedio : 56.2 ± 15.2 anos) que fueron atendidos en sendas UCI de las provincias de Neuquen y Cordoba entre el 1 ro de Noviembre del 2019 y el 30 de Junio del 2020 (ambos inclusive). Metodos : La FIA fue diagnosticada mediante los criterios avanzados por la European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) en el ano 2015. Resultados : La incidencia de FIA fue del 4.8 % en 677 ingresos registrados durante la ventana de observacion del estudio. Los 27 pacientes descritos se correspondieron con aquellos que cumplieron los criterios de inclusion en el estudio. La FIA en los 27 pacientes estudiados se distribuyo como sigue: FIA-I : 62.9 % vs. FIA-II : 37.1 %. Comparados con los pacientes atendidos en la UCI por otras causas, los pacientes diagnosticados con FIA eran mas jovenes, tenian puntajes SOFA y APACHE mas elevados, y presentaron una mayor frecuencia de disfunciones organicas multiples (DOM), internaciones mas prolongadas, y una mayor mortalidad. La hipoalbuminemia, la hipocolesterolemia, la hipotransferrinemia, la hipocalcemia, la hipomagnesemia y la hiperbilirrubinemia se encontraron entre los hallazgos hematobioquimicos. La nutricion parenteral total (NPT) fue la principal intervencion nutricional. Aquellos pacientes que recibieron > 1.25 g de aminoacidos.kg -1 .dia -1 exhibieron una menor mortalidad. Solamente uno (3.7 %) de los pacientes con FIA evoluciono hacia la FIC, y egreso hacia un esquema domiciliario de NP. Conclusiones : La incidencia de la FIA es baja en las UCI de la Argentina, pero la baja incidencia encontrada no debe oscurecer la mayor morbimortalidad de los pacientes diagnosticados con esta condicion, y las demandas superiores de cuidados hospitalarios y nutricionales. Muy pocos pacientes con FIA evolucionan hacia las formas cronicas de la condicion. Es probable que un aporte superior de aminoacidos parenterales como parte del esquema NP se traslade a una mayor supervivencia.