Choc anaphylactique à l’ondansétron

Introduction Les effets indesirables de l’ondansetron sont generalement benins, toutefois des chocs anaphylactiques ont ete rapportes. Methodes Nous rapportons un cas de choc anaphylactique induit par l’ondansetron notifie a notre service. Resultats Patiente âgee de 33 ans sans antecedent pathologique notable suivie pour une leucemie myeloblastique aigue traitee par chimiotherapie et de l’ondansetron pour prevenir les nausees et les vomissements. L’induction et la premiere cure de consolidation sont deroulees sans incident. Au cours de la perfusion de l’ondansetron durant la 2 e cure, la patiente se plaint de vertige, sueur froide et rapidement elle a developpe une hypotension (80/40 mmHg) et une bradycardie (45 bat/min). La perfusion a ete arretee et elle a recu des corticoides mais l’hypotension persiste necessitant des bolus d’adrenaline et une perfusion continue de la noradrenaline. L’evolution a ete favorable avec stabilite hemodynamique. La patiente a recu sa troisieme et sa derniere cure de chimiotherapie sans ondansetron. Des prick-tests cutanes etaient negatifs a l’ondansetron et l’intradermoreaction n’a pas ete pratiquee vue la gravite de la reaction. Discussion Le diagnostic retenu chez notre patiente est celui d’un choc anaphylactique a l’ondansetron, ce type de reaction quoique rare, a ete deja decrit. La cause de ce type de reaction est tres peu connue. Il apparait impossible de discerner un mecanisme anaphylactique (medie par les IgE), d’un mecanisme anaphylactoide, en rapport avec une histaminoliberation non specifique. La negativite des prick-tests cutanes comme c’est le cas chez notre patiente, plaide contre la possibilite d’un mecanisme IgE-dependant sans l’exclure formellement. Les medicaments utilises dans la chimiotherapie sont connus pour pouvoir provoquer eux aussi ce type de reaction mais l’evolution favorable malgre leur reutilisation durant la 3 e et la derniere cure va a l’encontre de leur responsabilite. Conclusion Les chocs anaphylactiques sous ondansetron pourraient se produire chez les patients qui ont precedemment recu le produit sans incident.