Besteht ein Unterschied zwischen DIEP- und freiem TRAM-Lappen aus physiologischer und psychologischer Sicht? Eine retrospektive Patientenbefragung

Hintergrund: DIEP- (Deep Inferior Epigastric Perforator) und freie TRAM- (Transverser Rectus Abdominis Musculocutaneus) Lappen werden seit Jahren zur Rekonstruktion der weiblichen Brust verwendet. Die vorliegende Arbeit widmet sich der Frage, ob fur die Patientinnen ein Unterschied hinsichtlich der psychologischen und physiologischen Zufriedenheit zwischen DIEP- und freiem TRAM-Lappen besteht. Material und Methoden: Um bei der Befragung vergleichbare Gruppen, mit einem stabilen Rekonstruktionsergebnis, zu erhalten wurde das Kollektiv aus den Jahren 2009 und 2010 ausgewahlt. Es wurden alle Patientinnen eingeschlossen, welche sich in diesem Zeitraum einer Brustrekonstruktion mittels DIEP- oder freiem TRAM-Lappen an unserer Abteilung unterzogen. Zur Evaluierung wurden 2 Gruppen erstellt: DIEP-Lappen Gruppe (DLG) und TRAM-Lappen Gruppe (TLG). Nach Erstellung des Fragebogens wurde eine telefonische Befragung durchgefuhrt. Als Nullhypothese galt: „Es besteht kein Unterschied zwischen DLG und TLG hinsichtlich der Zufriedenheit.“ Ergebnisse: Es wurden 44 Patientinnen kontaktiert, davon nahmen 30 an der Befragung teil (je 15 aus der DLG und TLG). Der mittlere BMI betrug 26,9 kg/m 2 und das mittlere Alter belief sich auf 48,3 Jahre. 2 Punkte im Fragebogen (Heben von schweren Gegenstanden (p=0,005) und Aufsitzen aus liegender Position (p=0,001)) ergaben einen signifikanten Unterschied zum Vorteil des DIEP-Lappens. Die Komplikationsrate in Hinsicht auf partiellem Lappenverlust bzw. Teilnekrosen war hingegen in der TLG im Vergleich zur DLG um ein Drittel erniedrigt (p=0,299). Schlussfolgerung: Zahlreiche Studien widerlegen die scheinbare Uberlegenheit des DIEP-Lappens hinsichtlich der Hebemorbiditat. Vergleicht man nun aber die Komplikationsraten, ist hier aber ein klarer Vorteil vom freien TRAM-Lappen in der Literatur erkennbar. Unsere Patientenbefragung kam ebenso zu dem Schluss, dass kein beachtenswerter Unterschied hinsichtlich der psychologischen und physiologischen Zufriedenheit der Patientinnen besteht. Wir empfehlen daher grundsatzlich eine sorgfaltige Auswahl der geeigneten Patientinnen fur eine Brustrekonstruktion mittels DIEP-Lappens. Bei einer erhohten Anzahl an Komorbiditaten, sollte die Moglichkeit des freien TRAM-Lappen in jedem Fall in Erwagung gezogen werden. Eine vergleichende Evaluierung bezuglich Zufriedenheit zwischen DIEP-, freiem TRAM- und gestieltem TRAM- Lappen ware in Zukunft auch sinnvoll, da neben Zufriedenheit und Komplikationsrate auch die Behandlungskosten immer bedacht werden sollten.