Résection hépatique vs thermo-ablation laparoscopique dans les carcinomes hépatocellulaires postéro-supérieurs

Les patients atteints de carcinome hepatocellulaire (CHC) au niveau des segments hepatiques postero-superieurs (PS) (1, 4A, 7 et 8) sont consideres mauvais candidats pour la thermo-ablation percutanee sous guidage echographique : la thermo-ablation laparoscopique (TAL) pourrait etre une alternative valable. Cette etude evalue les resultats cliniques suite a TAL ou a resection hepatique (RH) chez les patients atteints de CHC localise dans les PS. Nous avons analyse 222 patients Child-Pugh A, ayant subi une RH (n = 71) ou une TAL (n = 151) d’un seul nodule de CHC (≤ 3 cm) situe dans les PS. Nous avons estime les taux de complications postoperatoires, de progression tumorale locale (PTL), de recidive intrahepatique (RIH), de survie sans maladie (SSM) et de survie globale (SG). Les donnees ont ete extraites d’une base de donnees electronique mise a jour de facon prospective. Les taux de complications majeures (Dindo–Clavien > 2) ont ete significativement plus eleves dans le groupe RH (31 % vs 5 % ; p = 0,0001). La PTL etait significativement plus eleve pour le groupe TAL (15 % vs 1,5 % ; p = 0,003). La RIH n’etait pas significativement differente (p = 0,495). La SSM a 5 ans etait de 35 % (RH) vs 21 % (TAL) (p = 0,009). Aucune difference significative n’a ete trouvee pour la SG a 5 ans (respectivement 62 % vs 40 % ; p = 0,114). Dans le cas d’un seul petit nodule de CHC situe dans les segments PS, la RH doit etre le traitement principal si fonction hepatique et conditions generales sont suffisamment bonnes. La LAT a montre une SG acceptable comparee a la RH et pourrait donc etre envisagee comme traitement alternatif pour les patients non eligibles pour la RH.