Caractéristiques épidémiologiques, cliniques, microbiologiques et radiologiques chez 473 patients suivis pour tuberculose

Introduction Les donnees disponibles concernant la tuberculose (TB) en France reposent sur la surveillance nationale. Le but de notre etude est de decrire les patients traites pour une TB dans un hopital parisien. Materiels et methodes Nous avons recueilli les donnees epidemiologiques, cliniques, radiologiques et microbiologiques des patients traites pour TB dans notre service du 01/01/2010 au 31/12/2016. Une analyse logistique multivariee a ete realisee pour rechercher les facteurs associes a une tuberculose resistante (MDR/pre-XDR/XDR) et aux patients VIH (seuil de significativite retenu p Resultats Quatre cent soixante-treize patients d’âge median 39 ans (16–100 ans) ont ete traites dont 320 hommes (68 %). Trois cent soixante-deux (77 %) etaient nes a l’etranger avec une duree mediane de residence en France de 3,5 ans (0 a 51 ans). Les pays de naissance etaient essentiellement : Afrique sub-saharienne (165, 35 %), Europe (72, 15 %) et Afrique du nord (50, 11 %). Un antecedent de TB maladie et de traitement antituberculeux etaient retrouves chez respectivement 82 (17 %) et 85 (18 %) patients. Cent vingt-sept patients (27 %) etaient immunodeprimes (ID) : 75 patients (16 %) etaient VIH positif dont 51 (68 %) avec des CD4 inferieur a 400/mm 3 , et 43 (57 %) non-traites (diagnostic recent/perdu de vue), et 52 patients (11 %) avaient une autre cause d’ID. Trois cents dix-neuf patients (67 %) avaient une atteinte pulmonaire dont 190 (60 %) etaient bilaterales. Au moins une localisation extrapulmonaire etait retrouvee chez 282 patients (60 %). Les localisations extrapulmonaires les plus frequentes etaient : ganglionnaires (33 %), abdominale (14 %) et osseuse (12 %). Les examens microbiologiques retrouvaient un examen direct positif chez 220 patients (47 %), une culture positive chez 349 (74 %) dont 342  M. tuberculosis . Concernant la sensibilite des souches sur 349 disponibles, 250 (72 %) etaient sensibles, 24 resistantes a l’isoniazide (7 %), 24 MDR (7 %), 23 pre-XDR (6 %) et 28 XDR (8 %). Parmi les 75 patients presentant une TB resistante (MDR/pre-XDR/XDR), 50 patients (67 %) etaient nes dans un ex pays de l’URSS. Le traitement initie etait de 6 mois pour 193 patients (41 %), 9 mois pour 112 (24 %) et de plus de 12 mois chez 153 patients (32 %). Les patients ayant une TB resistantes etaient plus souvent originaires d’Europe (OR = 4,77 [1,31 ; 18,11], p p p p  0,05) et avec des cavernes (OR = 4,21 [1,52 ; 13,05], p p p p Conclusion L’etude de cette cohorte de tuberculose montre la diversite des formes cliniques, la frequence des examens directs positifs (47 %), l’importance de la resistance (28 %) et identifie des facteurs associes a la tuberculose MDR.