Evaluación comparativa de cuatro puntuaciones de riesgo para predecir la mortalidad de pacientes con desfibrilador automático implantable en prevención primaria

Resumen Introduccion y objetivos Se han elaborado varias puntuaciones clinicas del riesgo para identificar a los pacientes con un riesgo de mortalidad por cualquier causa elevado a pesar del implante de un desfibrilador implantable. El objetivo de este trabajo es examinar y comparar la capacidad predictiva de 4 sistemas de puntuacion sencillos (MADIT- II , FADES, PACE y SHOCKED) por lo que respecta a la prediccion de la mortalidad tras implante de desfibrilador para la prevencion primaria de la muerte subita cardiaca en un pais mediterraneo. Metodos Se llevo a cabo un estudio multicentrico retrospectivo en 15 hospitales espanoles. Se incluyo a los pacientes consecutivos remitidos para implante de desfibrilador entre enero de 2010 y diciembre de 2011. Resultados Se incluyo a 916 pacientes con cardiopatia isquemica o no isquemica (media de edad, 62 ± 11 anos; el 81,4% varones). Durante un periodo de 33,4 ± 12,9 meses, fallecieron 113 pacientes (12,3%), el 9,4% (86 pacientes) por causa cardiovascular. A los 12, 24, 36 y 48 meses, la tasa de mortalidad fue del 4,5, el 7,6, el 10,8 y el 12,3% respectivamente. Todas las puntuaciones de riesgo mostraron un aumento escalonado del riesgo de muerte a lo largo de todo el sistema de puntuacion de cada una de ellas y las 4 identificaron a los pacientes en mayor riesgo de mortalidad. Las puntuaciones tuvieron asociacion significativa con la mortalidad por cualquier causa en todo el periodo de seguimiento. La puntuacion PACE fue la que mostro un valor del indice c mas bajo, tanto si la poblacion tenia una cardiopatia de origen isquemico (estadistico c  = 0,61) como si era de origen no isquemico (estadistico c  = 0,61), mientras que la puntuacion MADIT- II (estadistico c  = 0,67 y 0,65 en la miocardiopatia isquemica y no isquemica respectivamente), las puntuaciones SHOCKED (estadistico c = 0,68 y 0,66 respectivamente) y FADES (estadistico c  = 0,66 y 0,60) mostraron unos valores del estadistico c similares (p ≥ 0,09). Conclusiones En esta cohorte de pacientes mediterraneos que no formaba parte de un ensayo clinico, las 4 puntuaciones de riesgo evaluadas mostraron un significativo aumento escalonado del riesgo de muerte. De entre las puntuaciones de riesgo existentes, MADIT- II , FADES y SHOCKED aportan un rendimiento ligeramente superior al de la puntuacion PACE.