Cinétique pré- et postopératoire de la troponine UltraSensible chez les opérés de chirurgie vasculaire

Introduction La troponine est un marqueur biologique dont l’elevation permet de porter le diagnostic de necrose myocardique aigue postoperatoire [1] . Alors que les valeurs seuils de troponine standard permettant de porter le diagnostic d’infarctus du myocarde postoperatoire (IDM) ont ete parfaitement etablies, la cinetique de la troponine de cinquieme generation UltraSensible (US) chez des operes a risque coronaire n’a pas ete evaluee. Cette etude a pour but de determiner la cinetique de la troponine US chez des operes de chirurgie vasculaire. Materiel et methodes De septembre 2013 a mars 2014, tous les operes de chirurgie vasculaire ont beneficie d’une mesure de la troponine US preoperatoire, et repetee le jour de l’intervention (j0) puis a j1, j2 et j3 postoperatoire. Alors que la valeur du 99 eme percentile du dosage de troponine US est de 14 ng/L, le diagnostic biologique de la necrose myocardique aigue postoperatoire a ete porte par un taux de troponine US > 50 ng/L, associe a une elevation de plus de 50 % du taux de troponine US compare a la valeur preoperatoire [2] . Un comite d’experts a confirme ou infirme le diagnostic de necrose myocardique postoperatoire porte sur la cinetique de la troponine US, notamment en excluant les cas ou l’elevation de troponine pouvait etre rattachee a une autre cause (sepsis ou insuffisance renale aigue definie par le doublement de la creatininemie par rapport a la valeur preoperatoire). Resultats Les pathologies presentees par les 354 operes de l’etude etaient : HTA (49 %), cardiopathie ischemique (33 %), tabagisme actif (52 %), AIT ou AVC (15 %), diabete (27 %), hypercholesterolemie (71 %), obesite (16 %), insuffisance renale chronique (debit de filtration glomerulaire   50 ng/L est retrouvee chez 36 operes (10,1 %). Chez 15 de ces patients (41,6 %), la troponine US postoperatoire > 50 ng/L n’etait pas augmentee de plus de 50 % de la valeur preoperatoire, ils souffraient tous d’une insuffisance renale chronique. Le diagnostic d’IDM n’a pas ete retenu chez 9 patients ayant presente une autre cause pouvant expliquer l’augmentation de troponine (6 cas de sepsis evolutif et 3 d’insuffisance renale aigue). Le diagnostic d’IDM postoperatoire a ete porte sur les criteres biologiques et confirme par le comite d’expert chez 12 operes (3,4 % des patients), soit 33 % des patients ayant une troponine US postoperatoire superieure a 50 ng/L. L’incidence de l’IDM postoperatoire et les valeurs de troponine US moyennes (± deviation standard) si IDM (IDM+) et en absence d’IDM postoperatoire (IDM−) sont donnees dans le Tableau 1 . Discussion L’etude montre l’interet de la troponine US pour porter precocement le diagnostic d’infarctus du myocarde postoperatoire sous reserve que soit prise en compte la valeur de troponine preoperatoire, d’autant plus que les operes ont une insuffisance renale chronique preoperatoire.