Tenue et comportement en salle d’opération : évaluation de l’organisation et des pratiques en chirurgie orthopédique et du rachis

Introduction Les infections du site operatoire sont la 3 e cause des infections nosocomiales en France. Les causes sont diverses et en relation avec la periode pre-, per- et postoperatoire mais l’infection du site operatoire se contracte essentiellement durant l’intervention. La prevention se situe donc au niveau de l’acte operatoire : antibioprophylaxie, desinfection chirurgicale des mains, tenue des professionnels, preparation et protection du champ operatoire, qualite de l’air et discipline. Ce manque de discipline en salle d’intervention peut compromettre la securite du patient et plus particulierement influer sur le risque infectieux. Materiels et methodes Etude observationnelle monocentrique avec la realisation d’un audit clinique cible sur l’observation du comportement et des pratiques des soignants en salle d’intervention de chirurgie orthopedique et du rachis. Au total, 31 observations ont ete realisees chez l’adulte, programmee ou en urgence, de debut avril a mi-juin 2016 concernant 146 personnes (chirurgiens, aides operatoires, anesthesistes, IADE et panseuses). Resultats L’etude observationnelle a montre que dans 68 % des cas un temps etait consacre au partage d’informations afin de renseigner la check-list. Les observations concernant la tenue vestimentaire montrent que la totalite des soignants portaient une tenue specifique de bloc. Les defauts de conformite sont dus : – aux cheveux qui depassent de la coiffe chez les brancardiers, les MAR/IADE et les panseuses ; – aux manipulations du masque apres sa mise en place ; –au port de bijoux qui reste encore frequent surtout chez les MAR/IADE. Les resultats de notre enquete sur les ouvertures/fermetures de portes montrent : – un nombre moyen de personnes en salle de 4,4 ; – un nombre median d’entrees/sorties entre l’incision et la fermeture de 12 ; – une frequence de 15 ouvertures par heure. Les panseuses etaient les principales pourvoyeuses d’entrees/sorties suivies par les MAR/IADE. Ces mouvements de porte etaient dus a un manque de materiel, a la surveillance des patients par les MAR/IADE, au besoin d’information. Dans 15 % des cas, la raison etait inconnue, venaient ensuite les pauses dejeuner, les cliches radiologiques et la consultation de dossiers. Conclusion L’antibioprophylaxie, la desinfection chirurgicale des mains, la preparation cutanee ont permis la reduction du taux d’ISO de 50 % en 20 ans. La discipline au bloc est une mesure essentielle dans la prevention de ces infections et necessite des controles reguliers.