Neuropathies périphériques associées aux syndromes lymphoprolifératifs : spectre clinique et démarche diagnostique.

Resume Les syndromes lymphoproliferatifs (myelomes, maladie de Waldenstrom, leucemie lymphoide chronique, lymphomes) peuvent s’associer a la survenue de neuropathies peripheriques. Le mecanisme est variable : il peut etre dysimmunitaire, associe ou non aux gammapathies monoclonales ; paraneoplasique ; infiltratif ; ou plus communement, iatrogene ou carentiel. Le diagnostic peut etre complexe, notamment lorsque la neuropathie est inaugurale, necessitant une cooperation etroite entre internistes et neurologues. Le diagnostic positif de la neuropathie repose sur une enquete electroclinique systematique, qui precise la topographie et le mecanisme de l’atteinte nerveuse, parfois aide par des examens d’imagerie notamment une IRM nerveuse et/ou plexique. L’imputabilite de la neuropathie a un syndrome lymphoproliferatif repose sur un faisceau d’arguments comprenant le contexte clinique (symptomes B, syndrome tumoral), des examens biologiques de premiere intention (hemogramme, electrophorese des protides seriques, serologies virales, dosage du complement), des auto-anticorps discutes en fonction de la neuropathie (anti-MAG, anti-gangliosides) et parfois des examens plus invasifs (biopsies medullaires ou neuromusculaires).