Arteriopatía obliterante de extremidades inferiores en una población mediterránea

Introduccion: La enfermedad arterial periferica (EAP) es una de las tres principales manifestaciones clinicas de la aterosclerosis. Es la primera causa de perdida de la extremidad en los paises occidentales y un factor de riesgo independiente de eventos coronarios, cerebrovasculares y mortalidad en general. Objetivos: 1.Determinar la incidencia y factores de riesgo de la EAP en nuestro medio. 2.Evaluar la asociacion entre EAP y la incidencia de otras formas de enfermedad cardiovascular. Si existe asociacion, evaluar si la inclusion del indice tobillo-brazo (ITB) en las funciones de riesgo cardiovascular mejora su capacidad predictiva. 3.Evaluar la asociacion entre un ITB elevado y la incidencia de otras formas de enfermedad cardiovascular. Caracterizar el perfil de los individuos con el ITB elevado. Metodologia: Cohorte prospectiva de base poblacional, de 6352 sujetos residentes en Girona, con edades comprendidas entre 35 y 79 anos, evaluada entre 2004-2006 y seguida hasta 2012, y que forma parte del estudio REGICOR (Registro de Girona del Corazon). Se recogieron como variables basales los factores de riesgo cardiovascular clasicos, los antecedentes de enfermedad coronaria y cerebro-vascular, y el ITB. Todos los participantes fueron invitados a asistir a un segundo examen fisico entre 2009-2012. En esta visita se volvieron a medir los factores de riesgo cardiovascular clasicos se realizo una segunda medicion del ITB. Durante el seguimiento se registraron todos los eventos coronarios y cerebrovasculares incidentes y la mortalidad. Resultados: Objetivo 1: La tasa de incidencia acumulada de EAP en la poblacion fue de 377/100.000 personas-ano-1. La tasa de incidencia de la EAP asintomatica fue casi tres veces mayor que la de EAP sintomatica. La tasa de incidencia de EAP aumento con la edad, con un marcado ascenso a partir de los 65 anos y fue mayor en hombres que en mujeres. La diabetes mellitus no controlada fue el factor de riesgo mas potente para la aparicion de EAP (OR=10,14). En los participantes de 65 anos o menos, la diabetes y la presion arterial sistolica (PAS) se asociaron con la incidencia de EAP; mientras que en los mayores de 65 anos, las variables con mayor asociacion fueron el tabaco y la PAS. Objetivo 2: La EAP se asocio con mayor riesgo de enfermedad coronaria y cardiovascular en general (HR=2,08 y HR=2,24, respectivamente). La inclusion del ITB en la funcion de Framingham-REGICOR mejoro tanto la discriminacion como su capacidad de reclasificacion para eventos cardiovasculares. El incremento del estadistico C fue 0,007 y la mejora neta de la reclasificacion (NRI) fue 0,029. Objetivo 3: Un ITB≥ 1,4 no se asocio a una mayor incidencia de eventos CV, pero si con la mortalidad por cualquier causa (HR=1,97) y la mortalidad CV (HR=3,30). El perfil de los individuos con ITB calcificado revela los siguientes factores independientes: edad, sexo masculino, diabetes y la presion arterial diastolica elevada. Conclusiones: La incidencia de EAP en nuestro estudio fue menor que en otros paises desarrollados. La diabetes es el factor de riesgo mas importante para desarrollar EAP en los individuos menores de 65 anos, mientras que el tabaquismo es el mas relevante en los mayores de 65 anos. La diabetes mal controlada a largo plazo es el factor de riesgo que mas se asocia con la incidencia de EAP. La presencia de un EAP es indicativo de un mayor riesgo de presentar acontecimientos coronarios y cardiovasculares. La incorporacion del ITB a la funcion Framingham-REGICOR mejora su capacidad predictiva para eventos cardiovasculares mayores. Los sujetos con un ITB elevado no presentan una mayor tasa de eventos cardiovasculares pero si presentan un mayor riesgo de mortalidad CV y por todas las causas.