Multidrug-resistant tuberculosis without HIV infection: success with individualised therapy.

OBJECTIF : Evaluer les resultats du traitement de patients atteints de tuberculose a germes multiresistants (TB-MR) et non-infectes par le VIH, admis dans une unite de tuberculose d'un centre de reference entre juin 1998 et decembre 2000. RESULTATS: L'etude a porte sur 25 patients (23 hommes). Le traitement empirique a ete choisi en fonction des medicaments utilises prealablement et ajuste en fonction des resultats des tests in vitro. En moyenne, les patients avaient recu anterieurement 5,5 medicaments et les germes etaient resistants en moyenne a 4,7 medicaments. Les patients ont ete traites par un nombre median de quatre medicaments (un injectable et trois par voie orale) pendant une duree mediane de 18 mois. L'ofloxacine et la cycloserine ont ete utilisees dans 17 cas (69%), l'ethionamide/prothionamide dans 18 (72%) et l'acide para-aminosalicylique chez 12 (48%). Un soutien psychologique et un accompagnement ont ete assures. Chez deux patients, on a du recourir a la chirurgie. Au total, les criteres de guerison ont ete remplis chez 21 patients (84%). Apres 24 mois de suivi, aucun des 21 patients qui avaient termine leur traitement avec succes n'a souffert de rechute ou n'est decede. CONCLUSION: La TB-MR est une maladie curable chez les patients non-infectes par le VIH. Un regime therapeutique individualise doit etre elabore en se basant sur les antecedents therapeutiques et sur l'etude des sensibilites in vitro ainsi que par la promotion d'une relation avec le patient susceptible de faciliter l'adhesion au traitement et de minimiser les effets collateraux.