Efecto de la adición de midazolam para sedación profunda durante procedimientos endoscópicos digestivos: disminución de dosis, perfil de seguridad y satisfacción de los pacientes

Antecedentes: los procedimientos endoscopicos digestivos suelen provocar dolor e incomodidad en el paciente. La sedacion se muestra como una herramienta que mejora la tolerancia y la satisfaccion. El objetivo del presente estudio es evaluar, si la adicion o no de dosis bajas de midazolam puede condicionar una disminucion en la dosis total de propofol durante la sedacion profunda, para la realizacion de procedimientos endoscopicos digestivos. Metodos En este estudio prospectivo, unicentrico, aleatorizado y doble ciego, se incluyeron 216 pacientes programados para endoscopias digestivas (90 para EDA -endoscopia digestiva alta- y 126 para EDB -endoscopia digestiva baja-). El protocolo farmacologico fue diferente segun el procedimiento endoscopico (EDA o EDB), la edad del paciente (mayor o menor de 65 anos) y el grupo de estudio (Grupo M -con midazolam- o Grupo 0 -sin midazolam-). Se compararon las dosis de propofol administradas, la aparicion de complicaciones cardiopulmonares, las condiciones tecnicas del endoscopista y la satisfaccion de los pacientes, entre aquellos que fueron sedados con o sin midazolam (Grupo M o 0). Resultados La dosis de propofol administrada en las EDB fue menor en los pacientes del Grupo M (97,3 mg (DE 40,1); 131,6 mg (DE 58,7) p 0,05). En las EDA, la dosis de propofol fue similar en ambos grupos. En las EDB, el 5,5% (7 pacientes) presento desaturacion clinicamente significativa, aumentando hasta el 11,1% (10 pacientes) en las EDA, sin diferencias entre grupos. En las EDB, 15 pacientes (11,9%) presentaron hipotension arterial, siendo mayor en el Grupo M (19,0% vs 4,7%, p 0,05) y en las EDA, solo se observo en un paciente. Dichas complicaciones cardiorrespiratorias se resolvieron con maniobras menores. El procedimiento endoscopico pudo ser completado en la practica totalidad de los pacientes (EDB: 96,8%; EDA: 100%) con unas adecuadas condiciones tecnicas y sin diferencias entre los grupos de estudio. La valoracion de la sedacion recibida fue muy alta o excelente en la mayoria de los pacientes (EDB: 95,1%; EDA: 100%), sin diferencias entre los grupos de estudio. Conclusiones: las dosis de propofol fueron menores en los pacientes sometidos a colonoscopias que recibieron midazolam, no siendo asi en las gastroscopias, aunque sin repercutir en la incidencia de complicaciones cardiorrespiratorias, que en ambos grupos fueron escasas y de poca gravedad. La satisfaccion global de los pacientes fue muy elevada.