Un nouvel indicateur pronostique en réanimation : la masse musculaire mesurée par l’aire du psoas sur scanner abdominal passant par la troisième vertèbre lombaire

Introduction et but de l’etude L’agression metabolique chez les patients de reanimation induit une perte de masse musculaire associee a un moins bon pronostic. Aucune methode d’evaluation de la masse musculaire n’est validee. Objectif principal : evaluer si la surface du muscle psoas mesuree par coupe de scanner (TDM) passant par la troisieme vertebre lombaire (L3) est associee a la mortalite au 28 e jour (j28). Materiel et methodes Etude ancillaire de l’etude internationale PHASE ANGLE PROJECT [1] . Criteres d’inclusion : patients de reanimation medicale ou chirurgicale, de plus de 18 ans, duree de sejour superieure a 48 h, sans pacemaker ou defibrillateur implantable, scanner abdominal de routine dans les 9 jours entourant l’admission. Critere de jugement principal : mortalite a j28. Les TDM de L3 ont ete analysees en aveugle de la mortalite a j28 par un operateur non experimente apres une breve formation par un radiologue. Les TDM devaient etre completes et les contours d’un des deux psoas bien distincts. Les diametres axial et transversal du psoas droit (exprimes en millimetres) ont ete indexes sur la taille (exprimee en metres). Aire du psoas = diametre axial × diametre transversal. Indice d’aire du psoas = aire × 1/taille (m) 2 . L’angle de phase etait mesure par bioimpedancemetrie a l’admission. Analyse statistique : aire sous la courbe (AUC) Receiver Operating Characteristic (ROC) evaluant la mortalite a j28 par l’indice d’aire du psoas. Regression logistique multivariee des variables associees a la mortalite a j28 ( odds ratio ajuste (aOR) [intervalle confiance 95 %]). Resultats Parmi les 931 patients du PHASE ANGLE PROJECT, les TDM de 193 patients ont ete recues ; 154 patients ont ete inclus : Ljubljana ( n  = 49), Geneve ( n  = 43), Palma de Majorque ( n  = 31), Bruxelles ( n  = 15), Zagreb ( n  = 13), Bydgoszcz ( n  = 3) ; 64 ± 14 ans, hommes 54 %, indice de masse corporelle 26,1 ± 5,1, APACHE II 19 ± 9. Diametre transversal (10 ± 4 contre 14 ± 4 mm/m, p  = 0,004) et indice d’aire du psoas (245 ± 102 contre 363 ± 158 mm/m 2 , p  = 0,007) etaient plus bas chez les hommes decedes que vivants a j28, sans difference chez les femmes. AUC ROC hommes : 0,75 [0,61–0,88]. AUC ROC femmes : 0,56 [0,32–0,81]. Seuil d’indice d’aire du psoas associe a la mortalite a j28 : 2 (hommes) ; 2 (femmes). En analyse multivariee, les indicateurs suivants etaient associees a la mortalite a j28 : admission pour pneumopathie (aOR 14,84 [1,19–185,25], p  = 0,04), indice d’aire du psoas en deca du seuil (aOR 5,87 [1,97–17,51], p  = 0,001), âge (aOR 1,05 [1,01–1,10], p  = 0,01), angle de phase a l’admission (aOR 0,52 [0,31–0,87], p  = 0,01). Conclusion Une perte de masse musculaire definie par un indice d’aire du psoas bas sur une coupe de scanner passant par la troisieme vertebre lombaire est associee a la mortalite a j28 chez les patients de reanimation.