Facial nerve reconstruction : Outcome and failures

Objectif: Notre etude fut faite pour evaluer le resultat final de la reconstruction du nerf facial apres divers types de resection pour des tumeurs de la parotide. Methode: Une analyse retrospective d'une duree de 10 ans et portant sur 350 tumeurs parotidiennes primaires (dont 70 etaient malignes) et 10 tumeurs benignes recidivantes impliquant une resection du nerf facial chez 19 et 2 patients respectivement. Quatre patients eurent une resection totale du nerf facial et une reconstruction par assemblage de cinq branches en employant des microtechniques standards. Quatre patients eurent une reconstruction de la branche orbitaire seulement. Douze patients eurent une reconstruction de la branche mandibulaire, desquels trois eurent aussi une reconstruction d'une branche mediofaciale. Un patient eut une anastomose directe d'une resection partielle du tronc principal du nerf. Une evaluation objective de l'activite des muscles dans le territoire du nerf reconstruit avec un suivi minimal de 18 mois. Resultats: Chacun des quatre patients avec une reconstruction totale du nerf facial eut un excellent tonus de repos. Aucun n'etait capable de faire un mouvement voulu focalise, et tous avaient des mouvements de masse; toutefois, tous avaient une bonne fermeture de l'oeil. Aucun des patients qui eurent une greffe unique de la branche mandibulaire ne presenta un retour utile de fonction, mais ceux qui eurent une greffe concomittante mediofaciale eurent un bon retour de fonction des branches reconstruites. Tous les patients qui eurent une greffe orbitaire avaient une fermeture adequate de l'oeil. Conclusions: Une greffe du nerf facial est efficace pour rehabiliter les breches dans la patte d'oie du VII, meme si les patients subissent de la radiotherapie postoperatoire. La greffe totale du nerf apporte un bon tonus de repos et la fermeture de l'oeil, ce qui justifie cette intervention. La greffe de branche unique est obligatoire pour la branche orbitaire, mais on s'interroge sur l'emploi d' une greffe unique pour la branche mandibulaire.