Les hémorragies méningées périmésencéphaliques avec artériographie cérébrale normale ; quelle conduite diagnostique ?

Resume Introduction La distribution peri-mesencephalique de l’hemorragie sous-arachnoidienne est consideree comme benigne. La conduite a tenir diagnostique devant ce type d’hemorragie meningee reste controversee. Methode Vingt-quatre patients presentant une hemorragie meningee de distribution peri-mesencephalique ont ete admis dans notre service entre septembre 1999 et juin 2009, et dont l’arteriographie cerebrale realisee a l’admission n’a pas montre de malformation vasculaire. Quatorze patients ont beneficie d’un controle arteriographique et chez huit patients un angioscanner cerebral a ete realise. Nous essayons d’analyser les donnees epidemiologiques, cliniques, biologiques, radiologiques et evolutives dans cette entite particuliere des hemorragies meningees (HM). Resultats L’age moyen etait de 51 ans avec une nette predominance masculine (3H/1F). Douze pour cent des patients avaient des antecedents d’hypertension arterielle et ou de diabete. A l’admission, 90 % des patients avaient grade (I) de la World Federation of Neurological Surgeons (WFNS). Le controle arteriographique et l’angioscanner cerebral furent realises apres un intervalle de six a 12 semaines, et n’ont pas montre de malformations vasculaires. Avec un recul moyen de 38 mois, 50 % des patients sont devenues asymptomatiques et 45 % des patients gardaient des cephalees paroxystiques. Aucun cas de comitialite ou de re-saignement a long terme n’a ete observe. Conclusion Quoique consideree comme benigne, une hemorragie meningee peri-mesencephalique (HMPM) impose une exploration neurovasculaire. Cependant, et vu la faible incidence des anevrismes dans les HMPM, nous recommandons la realisation d’un angioscanner cerebral a l’admission du patient, dans l’objectif de completer par une arteriographie cerebrale dans l’immediat ou a distance de l’accident hemorragique.