Prótesis removible implantosoportada en situaciones estratégicas: seguimiento durante 8 años

Objetivo: el objetivo de este estudio fue analizar el mantenimiento protesico en pacientes parcialmente edentulos con protesis removibles soportadas por dientes e implantes colocados en posiciones estrategicas. Materiales y metodos: entre 1998 y 2006 se identificaron 60 pacientes con protesis parciales removibles y soporte combinado entre dientes e implantes. Un grupo estuvo formado por 42 pacientes (grupo planificacion) con denticion residual reducida y necesidad de protesis parcial removible (PPR) o sobredentadura en el maxilar superior y/o inferior. Fueron ingresados de forma consecutiva para su tratamiento. Dada la ausencia de dientes en zonas estrategicas importantes, se colocaron uno o dos implantes para mejorar el apoyo simetrico y la retencion de la protesis. La mayoria de las piezas residuales presentaban alteraciones en su integridad estructural y, por tanto, se realizaron cofias radiculares para la retencion de la protesis. Algunas piezas vitales se utilizaron para las coronas telescopicas. El sistema de anclaje de los implantes estrategicos se selecciono en este sentido. Se identifico un segundo grupo de 18 pacientes (grupo reparacion) que utilizaban PPR y a los que les faltaba un diente pilar debido a un fallo biologico o mecanico. Estos dientes pilares fueron sustituidos por 21 implantes y los pacientes siguieron llevando su protesis original. El tiempo de observacion de los grupos planificacion y reparacion fue de 12 meses a 8 anos. Todos los pacientes siguieron un protocolo de mantenimiento regular. Las complicaciones tecnicas o biologicas con los dientes de soporte o los implantes y la revision protesica se registraron de forma periodica. Resultados: se perdieron 3 implantes del maxilar superior despues de la carga y hubo que extraer 3 raices con cofias. Entre los problemas biologicos destacan la presencia de caries y de infeccion periodontal/periimplantaria con una incidencia significativamente elevada en el grupo de reparacion (p<0, 05). Las complicaciones tecnicas con las protesis fueron bastante frecuentes en ambos grupos y estuvieron relacionadas en su mayor parte con el sistema de anclaje (matrices) de las cofias radiculares y los implantes. El mantenimiento y las complicaciones se observaron con mas frecuencia en el primer ano tras la entrega de la protesis que en los 3 anos posteriores (p<0, 05). No hubo que rehacer ninguna protesis. Conclusiones: la colocacion de algunos implantes permite mantener la denticion residual comprometida como apoyo de la PPR. La combinacion de soporte con raices e implantes facilita la planificacion del tratamiento y mejora el diseno de la protesis removible. Tambien demuestra ser un metodo practico de rescate. Con frecuencia se produjeron problemas tecnicos con el sistema de anclaje, en particular durante el primer ano tras la entrega de las protesis.