La voie trans-épineuse, un nouveau corridor pour le traitement chirurgical du canal lombaire étroit dégénératif : note technique

Objectif Proposer une nouvelle technique mini invasive du traitement du canal lombaire etroit (CLE) d’origine degenerative par le biais d’un corridor cree en abordant le processus epineux superieur au niveau concerne. Patients et methodes Trois patients avec quatre niveaux ont ete inclus dans cette etude. Le diagnostic de canal etroit d’origine degenerative etait pose sur les criteres cliniques et radiologiques (scanner et IRM) decrits dans la litterature. L’indication chirurgicale etait retenue apres echec du traitement medical. Le corridor chirurgical a ete cree par le fraisage de l’os spongieux du processus epineux superieur au niveau atteint jusqu’a atteindre l’os cortical. Sous controle d’un endoscope 30°, le ligament jaune est reseque jusqu’aux recessus lateraux. Les patients ont ete evalues 3–6 et 12 mois apres la chirurgie. Les criteres de jugement clinique d’efficacite de la chirurgie ont ete evalues par : la version francaise de Oswestry disability Index (ODI), l’echelle visuelle numerique de la douleur lombaire et de la douleur sciatique et enfin, l’evaluation de la claudication neurogene. Radiologiquement, la qualite de la resection du ligament jaune a ete interpretee par un radiologue osteoarticulaire specialise. Resultats Le score moyen ODI ainsi que le score de l’echelle numerique de la douleur etait significativement plus bas en post operatoire qu’en preoperatoire. Aucune complication operatoire n’a ete notifiee. Radiologiquement, l’exerese du ligament jaune a ete jugee satisfaisante sur tous les niveaux concernes. Conclusion La voie trans-epineuse semble etre une technique prometteuse du traitement chirurgical du canal lombaire etroit d’origine degenerative. Elle permet l’exerese complete du ligament jaune et une liberation des recessus lateraux sans aucune desinsertion musculaire ; les ligaments supra- et intra-epineux restant egalement quasiment intacts. Au total, nous pensons que cette voie d’abord porte un moindre effet sur la stabilite de la colonne vertebrale et diminue la douleur locale postoperatoire. Des etudes plus detaillees avec des series plus larges sont necessaires pour evaluer les resultats de cette technique.