Perte de capture par ischémie myocardique : à propos d’un cas

Resume Nous rapportons le cas d’un patient hypertendu diabetique, porteur d’un stimulateur cardiaque et qui a presente des precordialgies d’effort suivies de lipothymie. L’examen initial etait normal ; le seuil de stimulation ventriculaire etait de 1,125 volts (V) et les enzymes cardiaques normales. L’epreuve d’effort a reproduit les precordialgies suivies d’une perte de capture ventriculaire responsable d’asystolies. Une coronarographie a revele une stenose serree de l’interventriculaire anterieure proximale, dilatee par un stent actif. L’epreuve d’effort de controle etait revenue normale. Une thrombose du stent huit jours plus tard a entraine un syndrome coronarien aigu avec des syncopes a repetition dues a une perte de capture ventriculaire. Le seuil de stimulation ventriculaire etait alors de 2,25 V. Apres revascularisation et stabilisation de l’etat clinique du patient, ce seuil etait revenu a 1,125 V. Cette observation a bien confirme que l’insuffisance coronarienne pouvait majorer de seuil de stimulation ; elle souligne egalement l’utilite des algorithmes de capture automatique chez les patients coronariens. Le test d’effort peut non seulement contribuer a detecter l’insuffisance coronarienne mais permet aussi l’optimisation de la programmation du pacemaker.