Non-24: eine unterschätzte zirkadiane Schlafstörung bei Blinden

Die Nicht-24-Stunden-Schlaf-Wach-Storung, kurz Non-24, ist eine sehr seltene zirkadiane Rhythmusstorung. Sie kommt jedoch bei der Mehrzahl der vollig blinden Personen aufgrund der fehlenden Lichtempfindung als Zeitgeber fur die Adjustierung ihres zirkadianen Schrittmachers, der inneren Uhr, vor. Bis zu 70 % der vollblinden Personen mussen damit leben, dass ihr intrinsischer zirkadianer Rhythmus nicht mit dem 24-Stunden-Tag der Umgebung synchronisiert ist. Die meisten passen sich den sozialen und beruflichen Anforderungen und damit dem regularen 24-stundigen Tag an, obwohl ihr innerer zirkadianer Rhythmus von Schlafen und Wachen nicht dem 24-Stunden-Rhythmus folgt. Schlafstorungen und exzessive Tagesschlafrigkeit sind die Folge. Da die Phasen des 24-Stunden-Tages und ihres endogenen zirkadianen Rhythmus zyklisch zum Teil parallel und dann wieder auseinanderlaufen, sind die Symptome auch zyklisch ab- und zunehmend. Klinisches Bild ist eine intermittierend ausgepragte Schlafstorung. Diese Besonderheiten einer zyklischen Schlafstorung, verursacht durch eine Non-24-Rhythmik, sind selbst Schlafmedizinern haufig nicht bekannt. Die Diagnose von Non-24 umfasst eine ausfuhrliche Schlafanamnese, einen spezifischen Fragebogen und ein mindestens zweiwochiges Schlaftagebuch, moglichst mit Aktigraphie und eventuell einer Polysomnographie zur Differenzialdiagnostik. Derzeit basiert die symptomatische Behandlung einer Insomnie oft auf der Anwendung von Hypnotika oder Psychopharmaka und die der Tagesmudigkeit auf Stimulanzien. Melatonin ist eine Behandlungsoption, in Deutschland aber nicht fur die Synchronisation des Schlaf-Wach-Rhythmus zugelassen. Tasimelteon, ein Melatoninrezeptoragonist, der in der EU kurzlich speziell fur Non-24 zugelassen wurde, stellt einen kausalen Therapieansatz fur Non-24 bei vollblinden Patienten dar. Die Therapie mit Tasimelteon ist in der Lage, einen nicht-synchronisierten intrinsischen zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus an den 24-Stunden-Tag anzupassen.