Fracturas del extremo distal del fémur en adultos

Las fracturas del femur distal son infrecuentes y graves. Se asocian a mal pronostico en los ancianos. Su frecuencia se estima en el 0,4% de todas las fracturas. La clasica distribucion bimodal persiste, con un pico de frecuencia en varones jovenes y otro en mujeres ancianas. El contexto es tipico, con un traumatismo de alta energia en pacientes jovenes y un accidente domestico en ancianos. La proporcion por sexos se ha modificado y, en la actualidad, existe un predominio femenino y un envejecimiento de la poblacion. Existe una correlacion entre «tipo de fractura» y «paciente»: las fracturas complejas articulares suelen observarse en pacientes jovenes y suelen ser abiertas, mientras que las fracturas extraarticulares se observan en ancianos y suelen ser no complicadas. Hay una entidad particular que cada vez es mas frecuente, las fracturas en pacientes con implantes (osteosintesis y protesica), cuyo tratamiento puede ser complicado, con una tasa de fracaso en ocasiones elevada. El mecanismo causal suele ser un traumatismo indirecto con la rodilla en flexion. En menos ocasiones, se trata de un traumatismo directo por aplastamiento. El desplazamiento es clasico y secundario a la traccion muscular: acortamiento y flexion del fragmento distal. La anatomia del femur distal explica los tres grandes tipos de fractura observados: fractura supracondilea, fractura unicondilea, fractura supra e intercondilea. El tratamiento quirurgico es el unico que permite una estabilizacion suficiente para oponerse a las fuerzas estaticas y dinamicas. En la actualidad, ningun tipo de implante ha demostrado una superioridad sobre los demas. Los resultados son modestos, inferiores a los de las protesis de rodilla primarias. El tratamiento ortopedico debe ser excepcional y su indicacion se establece en los pacientes encamados y/o las fracturas nada o poco desplazadas en pacientes con una autonomia muy reducida.