ENFOQUE RADIOLÓGICO DE LA PATOLOGÍA DUODENAL

Objetivos Docentes El objetivo de este estudio es revisar las distintas entidades patologicas que pueden ocurrir en el duodeno. Describir e ilustrar los hallazgos radiologicos de varias de las patologias mas frecuentes, y no tan frecuentes, que mediante las distintas tecnicas de imagen afectan al marco duodenal. Se expondran las caracteristicas radiologicas de estas patologias, y se dividiran en funcion de su etiologia, excluyendo aquellas que son secundarias a procedimientos quirurgicos. Revision del tema El marco duodenal se puede ver afectado por un amplio espectro de patologias que incluyen procesos inflamatorios, traumaticos, infecciosos, congenitos y tumorales benignos y/o malignos. ANATOMIA Y TECNICA El duodeno es la porcion de intestino delgado comprendida entre el estomago y el yeyuno y mide de 25 a 30 cm aproximadamente. Este carece de mesenterio y su ubicacion tanto intra como retroperitoneal asi como su proximidad con numerosas estructuras vecinas (pancreas, vesicula biliar, aorta abdominal, estomago...) hacen que el duodeno se vea involucrado en varios procesos tanto primarios como secundarios. El duodeno se divide en cuatro segmentos. Primera porcion (bulbo duodenal): porcion intraperitoneal que se extiende desde el piloro hasta la primera rodilla duodenal. Segunda porcion duodenal (descendente): con trayecto lateral a la cabeza del pancreas a la altura del tercero o cuarto cuerpo vertebral. En ella se encuentra la papila menor y la papila mayor (ampolla de Vater). Esta ultima se ubica en la cara posteromedial de su tercio medio aunque en un 25% se situa en la porcion horizontal como variante anatomica. Tercera porcion (horizontal): Por delante la aorta abdominal. Cuarta porcion (ascendente): con un trayecto ascendente hacia el ligamento de Treitz (repliegue peritoneal). Para una adecuada valoracion del marco duodenal, ya sea por una sospecha de afectacion primaria o para complementar un hallazgo endoscopico previo, se requiere una adecuada distension de la luz duodenal; esta se conseguira con la administracion de un medio de contraste oral neutro o de baja atenuacion (agua) que permita un mayor contraste entre la lesion y la luz. Tambien es ideal la presencia de contraste intravenoso para valorar el tipo de realce de la lesion, la pared duodenal asi como para realzar las estructuras vasculares adyacentes. La colimacion del estudio de TC debe ser fina, que conjuntamente con las reconstrucciones coronales y sagitales permitira una mejor definicion de la lesion. En casos de sospecha de hemorragia o hematoma duodenal sera util la realizacion de la TC previa a la administracion de contraste intravenoso.