Facteurs prédictifs de bonne réponse à S14 et effets indésirables dans une cohorte d’enfants atteints de MICI et traités par Infliximab : étude rétrospective de 147 cas - cohorte SEIsMIC

L’infliximab (IFX) est efficace dans la maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hemorragique (RCH) pediatriques. Mais il peut etre observe une absence de reponse ou une perte d’efficacite du traitement au cours du temps. La relation taux sanguin-efficacite de l’IFX est decrite chez l’adulte, mais reste peu connue en pediatrie. Patients et methodes : Une etude retrospective monocentrique a ete menee. 147 enfants atteints de MC ou RCH ont ete inclus pendant l’induction et 138 pendant le suivi (dont 115 atteints de MC et 23 de RCH). 2258 visites ont ete analysees. La duree mediane etait de 23.9 mois (min : 3 ; max : 106) avec une mediane de 15 injections (min : 4 ; max : 65). Resultats : A S14, 43% des patients etaient en remission clinique. A J45 une infliximabemie > 4.7 μg/mL etait predictive de la remission clinique a S14, avec une sensibilite de 98% et une specificite de 45% (AUC=0.74), VPP = 0.54, VPN = 0.96. L’obtention de ce taux augmentait de 6 fois le risque d’obtenir la remission dans la cohorte et de 53 fois dans le sous-groupe des patients atteints de MC. Les facteurs predictifs associes etaient le poids, l’albuminemie a J0 et la corticotherapie. 13% des patients ont eu un effet indesirable grave. Parmi les 2258 perfusions, 3.6 sur 100 ont induit un effet indesirable. Discussion : Le taux d’Infliximabemie efficace est de 4.7 μg/mL et est plus eleve que les seuils retrouves dans la population adulte, mais ces taux sont soumis a de grandes variations interindividuelles. Cette etude souligne l’importance de l’etat nutritionnel a l’induction de la biotherapie. Conclusion : Le seuil efficace > 4.7 μg/mL aiderait a identifier les patients a J45 susceptibles d’etre faiblement ou non repondeurs a S14 afin d’optimiser precocement la biotherapie. Ameliorer l’etat nutritionnel est un veritable enjeu. Les patients denutris ou hypoalbuminemiques pourraient se voir proposer une induction a des doses plus importantes.