Une angiodermite bien compliquée

Mme T., âgee de 77 ans, hypertendue, est hospitalisee en soins de suite et readaptation pour prise en charge d'une angiodermite necrotique. Histoire de la maladie: Mme T. presente brutalement des lesions de jambe purpuriques, puis necrotiques. Le traitement initial est realise en ambulatoire. L'extension des lesions, l'augmentation des douleurs et l'absence d'amelioration locale conduisent la patiente a la consultation plaies de l'hopital Broca ou l'indication d'une hospitalisation est portee. Evolution: l'hospitalisation est marquee au 7' jour par un etat de choc septique a point de depart cutane. Amelioration de l'etat clinique sous bi-antibiotherapie, puis survenue d'une aggravation clinique au 9 e jour avec adynamie, hypotension arterielle associees a une deshydratation, hyponatremie et hyperkaliemie. Le diagnostic d'insuffisance surrenalienne aigue est suspectee. Realisation d'un dosage du cortisol, d'un test au Synacthene®, et instauration en urgence d'un traitement par Hemisuccinate d'hydrocortisone en intra-veineux. L'evolution clinique est favorable et les dosages hormonaux confirmeront le diagnostic. Apres normalisation de l'hemodynamique par une opotherapie substitutive et controle de l'infection, l'evolution de la plaie, apres aggravation, sera favorable. Conclusion: toute effraction cutanee, constitue une porte d'entree infectieuse. L'insuffisance surrenalienne aigue est une situation rare mettant en jeu le pronostic vital. Le sevrage d'une corticotherapie au long cours en est une etiologie frequente.