Elektrisches interventrikuläres und linksventrikuläres Delay bei rechtsventrikulärer Stimulation vor Aufrüstung auf biventrikuläre Stimulation

Hintergrund: Das elektrische interventrikulare Delay (IVD) ist bei Patienten (P) mit Herzinsuffizienz (HF), reduzierter linksventrikularer (LV) Funktion und verbreitertem QRS Komplex von Bedeutung fur den Erfolg der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT). Die transosophageale LV Elektrokardiographie (EKG) ermoglicht die Bestimmung des elektrischen IVD und linksventrikularen Delays (LVD). Das Ziel der Studie besteht in der Untersuchung des transosophagealen elektrischen IVD, LVD und deren Verhaltnis zur QRS Dauer bei rechtsventrikularer (RV) Stimulation vor Aufrustung auf eine biventrikulare (BV) Stimulation. Methoden: Bei 11 HF P (Alter 69,0 ± 7,9 Jahre; 10 Manner und 1 Frau) mit DDD Schrittmacher (n=10), DDD Defibrillator (n=1) und RV Stimulation, New York Heart Association (NYHA) Klasse 3,0 ± 0,2, LV Ejektionsfraktion 24,5 ± 4,9 % und QRS-Dauer 228,2 ± 44,8 ms wurden das elektrische IVD als Intervall zwischen Beginn des QRS-Komplexes im Oberflachen EKG und Beginn des LV Signals im transosophagealen LV EKG und das elektrische LVD als Intervall zwischen Beginn und Ende des LV Signals im transosophagealen LV EKG praoperativ vor Aufrustung auf CRT Defibrillator (n=8) und CRT Schrittmacher (n=3) bestimmt. Der Anstieg des arteriellen Pulse Pressure (PP) wurde zwischen RV Stimulation und transosophagealer LV Stimulation mit unterschiedlichem AV-Delay (n=5) vor Aufrustung von RV auf BV Stimulation getestet. Ergebnisse: Bei RV Stimulation betrugen IVD 86,54 ± 32,80 ms, LVD 94,45 ± 23,80 ms, QRS-IVD-Verhaltnis 2,63 ± 0,81 mit negativer Korrelation zwischen IVD und QRS-IVD-Verhaltnis (r=-0,668 P=0,0248) (Fig.) und QRS-LVD-Verhaltnis 2,33 ± 0,73. Vorhofsynchrone ventrikulare Stimulation fuhrte zu 63,6 ± 27,7 mmHg PP bei RV Stimulation und 80,6 ± 38,5 mmHg PP bei LV Stimulation und der PP erhohte sich bei LV Stimulation mit optimalem AV Delay um 17 ± 11,2 mmHg gegenuber RV Stimulation (P<0,001). Nach Aufrustung von RV Stimulation auf BV Stimulation verbesserten sich die NYHA Klasse von 3,1 ± 0,2 auf 2,2 ± 0,3 wahrend 30,4 ± 29,6 Monaten CRT. Schlussfolgerungen: Das transosophageale LV EKG ermoglicht die Bestimmung des elektrischen IVD und LVD bei RV Stimulation zur Evaluierung der interventrikularen und linksventrikularen elektrischen Desynchronisation. IVD, LVD und deren Verhaltnis zur QRS Dauer konnen moglicherweise zur Vorhersage einer CRT Response vor Aufrustung von RV auf BV Stimulation genutzt werden.