Enquête de pratique de la prise en charge de la pemphigoïde bulleuse : place et coût de la dermocorticothérapie forte

Introduction En France, la dermocorticotherapie forte (DCF) par clobetasol est le traitement de 1re ligne pour la pemphigoide bulleuse (PB) quelle que soit sa severite (PNDS). Materiel et methodes Cette etude observationnelle, prospective, transversale repetee, monocentrique, correspondait a l’analyse preliminaire des donnees matures obtenues dans le centre coordonnateur d’un PHRC interregional ayant inclus au total 150 malades. L’objectif principal etait de decrire la prise en charge therapeutique de la PB au cours de la 1ere annee, notamment la realisation d’un traitement par DCF seule. L’objectif secondaire etait d’evaluer les couts du traitement selon le schema therapeutique (DCF seule versus autre traitement). Resultats De septembre 2013 a juillet 2017, 95 malades ont ete inclus. Le traitement initial etait une DCF seule chez 59 malades (62 %). Les autres malades recevaient d’emblee un traitement systemique (methotrexate, doxycycline ou prednisone) associe a une DCF. Dans la 1ere annee, la DCF a pu etre poursuivie seule chez 34 des 59 malades (58 %) traites initialement selon ce schema. Les malades ayant recu une DCF seule sur la periode d’etude avaient presente au diagnostic une PB moins souvent multi-bulleuse (27 % versus 56 % ; p = 0,006), un score BPDAI plus bas (22 versus 48 ; p  Discussion Dans cette serie, les recommandations francaises de traitement initial de la PB par DCF seule sont suivies dans 62 % des cas, mais elles ne sont applicables a long terme avec succes que dans 1/3 des cas. Le score BPDAI au diagnostic semble etre un outil clinique predictif de l’echec ou du succes de la DCF seule. La determination d’une valeur-seuil devrait permettre d’identifier precocement les malades necessitant un traitement systemique. D’autre part, la DCF, lorsqu’elle pouvait etre poursuivie seule pour le maintien du controle, s’averait le traitement le moins onereux avec un cout total presque 2 fois moins eleve que celui des malades necessitant un traitement systemique. Conclusion Il s’agit de la 1re etude prospective evaluant l’utilisation reelle de la DCF seule dans la PB et evaluant son cout pendant d’un an. Ce schema therapeutique est applique dans environ 2/3 des cas mais ne peut etre poursuivi ensuite que dans la moitie des cas. Lorsqu’elle est suffisante, la DCF seule est le traitement le moins onereux.