Les colites microscopiques

Resume La colite microscopique est une cause frequente de diarrhee chronique aqueuse chez les femmes de plus de 60 ans. Chez pres de la moitie des patients, un facteur medicamenteux favorisant est identifie, notamment la prise d'anti-inflammatoires non steroidiens ou d'inhibiteurs de la pompe a protons. Le diagnostic est histologique et repose sur la realisation de biopsies coliques multiples. La premiere etape de prise en charge consiste a arreter les traitements potentiellement en cause et le tabac et tenter un traitement symptomatique par ralentisseurs du transit ou cholestyramine. En cas d'echec ou de symptomes invalidants d'emblee, le traitement de reference est le budesonide, un corticoide a faible passage systemique, et son objectif est d'ameliorer la qualite de vie du patient en obtenant un nombre de selles liquides inferieur a 3 par jour. Les rechutes sont frequentes a l'arret du traitement d'attaque et un traitement d'entretien par budesonide a la dose minimale efficace peut etre poursuivi pendant plusieurs mois. En cas d'echec ou d'intolerance, les differentes options therapeutiques (immunosuppresseurs, anticorps monoclonaux, chirurgie) doivent etre discutees en reunion de concertation pluridisciplinaire.