Situation du paludisme à Madagascar

Le paludisme demeure un des problemes majeurs de Sante Publique a Madagascar. La diversite geo-climatique de la Grande Ile fait que la plupart des facies eco-epidemiologiques du continent africain sur le plan du paludisme s’y retrouvent : facies subequatorial sur la cote Est, facies tropical sur la cote Ouest, facies tropical d’altitude au centre et facies subdesertique dans le sud. Le paludisme de type stable est rencontre dans les deux premiers facies dans lesquels les vecteurs majeurs sont An. gambiae et An. funestus, tandis que la transmission de la maladie, assuree principalement par An. arabiensis et An. funestus, est fortement instable dans les deux autres, occasionnant des epidemies meurtrieres. Le paludisme d’importation est meme present dans quelques zones habitees, situees au-dessus de 1 500 metres d’altitude et au cœur des grandes villes. Les strategies de lutte consistent actuellement en : - la prise en charge precoce et correcte des cas dans tout le pays, appuyee sur une base communautaire ; - la chimioprophylaxie dans le groupe cible des femmes enceintes ; - la lutte antivectorielle imagocide sur les hautes terres centrales, appuyee par une surveillance epidemiologique efficace. L’utilisation de moustiquaires impregnees d’insecticide n’a pas encore pu depasser le stade d’essais. Mais, malgre les efforts entrepris et les depenses englouties dans le Programme national, la lutte contre le paludisme est encore loin de couvrir la population entiere. Couts eleves des pulverisations intradomiciliaires, etendue du pays et mauvaise accessibilite de plusieurs regions en saison de transmission, couverture sanitaire des populations rurales insuffisante en quantite et en qualite constituent les principales contraintes de la lutte. La restructuration actuelle du Service de sante a Madagascar constitue une opportunite favorable a la mise en place d’une nouvelle approche de lutte axee sur la participation des structures de sante decentralisees et a la contribution des communautes a la conception et a la realisation de leurs strategies de lutte respectives appuyees par le Service central de lutte contre le paludisme. Cette nouvelle approche decentralisee semble plus appropriee pour repondre aux exigences des strategies specifiques et selectives de lutte, mieux adaptees aux differents facies precites et pour rendre plus efficace le Programme national de lutte contre le paludisme.