Distinct histopathological patterns in single lesion leprosy patients treated with single dose therapy (ROM) in the Brazilian multicentric study

Cet article vise a decrire les caracteres histo-morphologiques de biopsies cutanees provenant de patients non-hospitalises souffrant de lesion unique de lepre, recrutes a partir de cliniques situees dans quatre etats breziliens du nord-est (Amazonas et Rondonia), sud-est (Rio de Janeiro) et centre-ouest (Goias) entre octobre 1997 et decembre 1998. Prealablement au traitement associant la rifampine, l'orofloxacine et la minocycline (ROM), les patients diagnostiques cliniquement comme lesion cutanee unique paucibacillaire (SSL-PB) eurant leur lesion prelevee a l'aide d'un trocard punch' de 4 mm. Les caracteres de l'infiltrat cellulaire inflammatoire, la presence de nerfs leses et de bacteries acido-alcoolo-resistantes (AAR) furent utilises pour regrouper les biopsies SSL-PB dans plusieurs ensembles histopathologiques. Deux cent soixante dix-huit (93,0%) parmi 299 patients presentaient une biopsie exploitable. Sept lesions uniques de patients furent diagnostiquees comme de type BL et LL (multibacillaire; MB) par l'examen histopathologique et 12 cas furent exclus a cause de maladies intercurrentes. Ainsi 259 patients eurent des lesions cutanees avec des caracteres histomor-phometriques compatibles avec une lepre paucibacillaire (PB), qui furent regroupees comme suit: 33,6% (N = 87) des biopsies presentaient des granulomes epithelioides bien circonscrits (groupe 1); 21,6% (N = 56) des granulomes epithelioides moins bien circonscrits (groupe 2); 12,0 (N = 31) furent decrits comme des infiltrat de cellules mononucleces parsemes de macrophages epithelioides (groupe 3), et 29,7% (N = 77) avaient un infiltrat perivasculaire et/ou periannexiel de cellules mononucleces (groupe 4). Des alterations morphologiques minimes ou absentes de la peau ne furent observees que chez 8 (3,1%) des patients SSL-PB, qui furent classes dans le groupe 5, car consideres comme hanseniens sur des criteres et parametres cliniques. Les patients hanseniens SSL-PB recrutes pour cette etude multicentrique ont presente des aspects histopathologiques comprenant non seulement l'ensemble du spectre de la lepre PB, mais aussi de rares cas MB. Ces resultats indiquent un aspect histomorphologique heterogene des patients SSL-PB, avec une predominance de granulomes epithelioides bien et moins bien circonscrits (groupes 1 et 2), accompagne d'une heterogeneite e la reponse locale immune a mediation cellulaire.