Análise de fatores associados à lesão do nervo laríngeo recorrente em cirurgias de discectomia cervical via anterior

OBJETIVO: Estudiar los posibles factores asociados con la lesion del NLR postcirugia de hernia de disco cervical con abordaje anterior. METODOS: En el periodo de Junio/2009 hasta Junio/2010 evaluamos 30 pacientes sometidos a tratamiento quirurgico de hernia de disco por via anterior en el Hospital Sao Lucas de la PUC-RS. En el preoperatorio, fue realizada la medida de la circunferencia cervical (en el nivel del cartilago cricoides) y de la altura cervical (del angulo de la mandibula borde superior de la clavicula). En el perioperatorio evaluamos el tiempo de intubacion, el tiempo quirurgico, el lado del abordaje, el numero de niveles operados, bien como el tipo de incision (transversal/longitudinal) y el uso de halo craneano. Se realizo una evaluacion videoendoscopica de laringe (VEL), en la busqueda de lesion del NLR en el preoperatorio y en el decimo dia despues de la cirugia. Pacientes que presentaron un resultado anormal de la VEL (asimetria de movimiento de las dobladuras al verbalizar las vocales A, E, I, O y U) fueron considerados con lesion del NLR y fueran reevaluadosmensualmente hasta la recuperacion espontanea o en el periodo maximo de 6 meses, cuando la lesion fue considerada definitiva. RESULTADOS: Encontramos 3/30 (10%) casos de lesiones no definitivas del NLR que se recuperaron en hasta 120 dias postoperatorios. Los pacientes con lesion del NLR presentaban una mayor circunferencia del cuello, tiempo quirurgico y numero de niveles operados con relacion a los pacientes sin lesion del NLR. Tambien, pacientes con lesion del NLR presentaban una menor longitud del cuello. Dos lesiones ocurrieron en el abordaje por el lado derecho y una por el lado izquierdo. Todos los pacientes con lesion tuvieron incision transversal y no hicieron (incisiones) de halo craneano. CONCLUSION: El abordaje por el lado derecho presento mayor indice de complicaciones con el NLR. A pesar de que el numero limitado de pacientes no permite conclusiones estadisticas significativas, factores anatomicos intrinsecos del paciente como cuello corto y diametro aumentado, bien como tiempo quirurgico y dificultades tecnicas que puedan aumentarlo, pueden estar asociados a lesiones en el NLR. Nuevos estudios evaluando las variables arriba estudiadas deben ser considerados.