Classification de la Société française de chirurgie de la hanche et du genou des implants fémoraux courts en arthroplastie totale de hanche : reproductibilité inter- et intraobservateur

Resume Introduction L’utilisation des pivots courts dans les protheses totales de hanche (PTH) permet, en theorie, d’obtenir un transfert de force plus physiologique au femur proximal, de preserver le capital osseux et facilite les abords mini-invasifs. En revanche, ces implants presentent une courbe d’apprentissage, des risques de malposition ou de fracture et des risques de mobilisation secondaire. Il existe plusieurs types de pivots courts qu’il est necessaire de pouvoir classer. Si des classifications sont proposees, elles sont plus basees sur la longueur des implants que sur leur zone de fixation, et la plupart n’ont pas fait l’objet de tests de reproductibilite. La Societe francaise de la hanche et du genou (SFHG) a mis au point une classification des pivots courts en se basant sur la zone d’appui de l’implant a l’interieur du femur et l’objectif de ce travail etait : 1) de presenter cette classification des pivots courts ; 2) de l’appliquer aux pivots courts disponibles en France et aux pivots courts frequemment utilises dans le monde ; 3) d’evaluer sa reproductibilite. Hypothese La classification SFHG permet un classement des pivots courts permettant leur comparaison de maniere reproductible. Materiel et methode Une classification a ete produite a l’aide d’un groupe d’experts pour permettre de classer les pivots en fonction de leur zone d’appui. L’ensemble des pivots courts et la classification a ete presente a 12 chirurgiens pratiquant des arthroplasties de hanche ; ils ont classe l’ensemble de ces pivots selon la classification avec un nouveau test deux mois plus tard. Resultats La classification se caracterise par le lieu d’ancrage du pivot femoral ; elle comporte 5 types. Le type 1 a un ancrage cephalique. Le type 2 a un ancrage cervical isole. Le type 3 a un ancrage sur le Merkel. Le type 4 a un ancrage metaphysaire. Le type 5 a un ancrage conventionnel, metaphysodiaphysaire, correspondant aux pivots raccourcis. Pour la reproductibilite interindividuelle, le taux d’accord retrouve etait de 92,7 % [IC95 % : 91,7–93,6 %]. Le coefficient Kappa etait de 0,785 [IC95 % : 0,755–0,814]. Le coefficient de concordance de Lin (test–retest) etait de 0,852 [IC95 % : 0,836–0,869]. Concernant la concordance intraevaluateur, le taux d’accord etait de 94,0 % [IC95 % : 91,9–96,1 %], le coefficient de kappa etait de 0,820 [IC95 % : 0,759–0,882], le coefficient de concordance de Lin etait de 0,820 [IC95 % : 0,792–0,849]. Discussion Cette nouvelle classification permet de comparer les implants femoraux courts existants de maniere reproductible selon la zone d’appui. Niveau de preuve IV ; etude retrospective sans groupe temoin.