Quels critères pour un traitement antipsychotique idéal

Resume Les antipsychotiques sont, par definition, des medicaments susceptibles de traiter l’ensemble des dimensions symptomatiques de la schizophrenie, meme si leurs indications vont au-dela, en incluant notamment le trouble bipolaire. Si a la suite de la decouverte de la chlorpromazine, l’evaluation des antipsychotiques a privilegie l’effet vis-a-vis des symptomes positifs, les attentes du traitement ne sont plus limitees a la seule prise en charge de cette seule dimension, mais integrent la pathologie dans son ensemble avec la necessite de traiter les symptomes negatifs, cognitifs et affectifs, en modulant, sur le long terme, les systemes dopaminergiques mais aussi non dopaminergiques. Au-dela du traitement symptomatique, il est egalement necessaire de disposer d’un traitement modifiant le cours evolutif de la maladie ( disease modifier ), en agissant par un effet a long terme sur les anomalies neuropathologiques et neurochimiques. La limite de la recherche d’un effet a long terme reste la question de l’observance du traitement antipsychotique. Par ailleurs, ce souci d’efficacite doit se faire au benefice d’une moindre induction d’effets indesirables, afin d’optimiser l’efficience et le rapport benefice/risque. L’ensemble de ces dimensions constitue les elements constitutifs du cahier des charges d’un traitement antipsychotique ideal en 2015.