Bipolarité et ADHD. Recherche sémiologique : continuum développemental de la petite enfance à l'âge adulte et diagnostic différentiel

Le diagnostic de la bipolarite reste peu connu des pedopsychiatres ; apres les premiers symptomes, les etudes constatent que le diagnostic correct ne sera pose qu’apres une dizaine d’annees en moyenne. De plus, des controverses demeurent quant au continuum entre les entites cliniques qui sont mises en evidence dans l’enfance, dans l’adolescence et chez l’adulte. Ainsi, chez l’enfant, une comorbidite avec les troubles de l’attention avec ou sans hyperactivite (adhd) serait plus frequente. Toutefois, la clinique de l’adhd, et particulierement celle des troubles de l’attention, reste meconnue des psychiatres d’adultes. Des recherches sur l’evolution developpementale de la semiologie sont necessaires, d’autant que peu d’etudes ont reuni pedopsychiatres et psychiatres d’adultes a cette intention. De plus, la plupart des etudes anterieures sont formulees a partir d’une semiologie categorielle qui regroupe un ensemble de criteres necessaires a l’obtention d’un diagnostic ; ainsi, la clinique est apprehendee a partir de presupposes semiologiques attendus et toujours identiques. L’objectif de l’etude rapportee dans cet article est de mieux preciser les cliniques de la bipolarite et de l’adhd depuis la petite enfance jusqu’a l’âge adulte et de mieux en preciser le diagnostic differentiel par une analyse simultanee de ces deux entites. La methode de cette etude qualitative consiste premierement a reperer dans la clinique et dans l’anamnese un maximum de microsignes semiologiques, dans la perspective d’etablir une « semiologie dimensionnelle », et, deuxiemement, d’inclure des sujets d’âges differents afin d’apprehender une « semiologie developpementale ». Pour ce faire, 170 enfants et 55 adultes avec un tableau clinique bipolaire et 14 enfants et 7 adultes avec un tableau clinique d’adhd sans autre comorbidite ont ete observes par un regard toujours nouveau, sans se limiter aux criteres diagnostiques categoriels. Pour l’adhd, cette etude a introduit de nouvelles notions semiologiques qui distinguent : « une preponderance de l’attention divergente » par rapport a « une preponderance de l’attention convergente », une semiologie liee a une clinique preattentionnelle (la clinique du brouhaha et du grand flux d’informations) de la clinique des troubles de l’attention en tant que tels, et « une impulsivite simple » d’une « impulsivite avec troubles du comportement ». Enfin, l’evolution developpementale des tableaux cliniques est rapportee. Pour la bipolarite, l’etude met en evidence un « temperament maniaque bipolaire simple » comportant sept axes semiologiques : 1/ une forme « superenergetique », 2/ la clinique du sommeil, 3/ un « mal-etre en situation d’etre seul », 4/ des couleurs affectives expressives, 5/ l’excitabilite, des desinhibitions et des appetences, 6/ la preponderance de l’attention divergente sur l’attention convergente, 7/ la tendance a l’hyperactivite. La mise en evidence d’une clinique du « mal-etre en situation d’etre seul » – qui est l’element le plus original de cette recherche – correspond a un deficit de la capacite a demeurer seul avec soi-meme au calme. Ce mal-etre est a distinguer de l’angoisse de separation, meme s’il peut y avoir un continuum ; il n’est pas pathognomonique de la bipolarite mais semble en faire systematiquement partie. Les criteres du diagnostic differentiel entre « temperament maniaque bipolaire simple » et adhd sont ensuite presentes. Puis, la recherche propose une classification originale des troubles bipolaires dans l’enfance, composee de trois sous-groupes semiologiques d’etats bipolaires, auxquels est joint un quatrieme groupe semiologique pour les depressions unipolaires. Differentes comorbidites pourront s’ajouter et induiront des modifications au tableau clinique de base. Enfin, le diagnostic differentiel avec les etats schizoaffectifs est aborde. Une discussion ouvre la perspective nouvelle d’etablir une « nosologie dimensionnelle developpementale ». Une phase ulterieure de la recherche est en cours afin d’etablir une analyse quantitative de cette semiologie. Pour le lecteur, cet article offre une vision panoramique et detaillee d’une semiologie dimensionnelle developpementale de l’adhd et de la bipolarite.