[Relationship between in-hospital mortality rate and patient volume for total hip arthroplasty in the Rhône-Alpes public hospitals].

Position du probleme : La disponibilite de grandes bases de donnees hospitalieres permet de comparer les hopitaux, notamment sur leur volume d'activite. Ce critere est generalement retenu parce qu'il serait associe aux resultats des soins, et en particulier a la mortalite. La presente etude avait pour objectif de rechercher, a partir des donnees du Programme de Medicalisation des Systemes d'Information (PMSI), l'existence d'une relation entre le volume d'activite et la mortalite apres intervention chirurgicale pour pose de prothese totale de hanche. Un seuil d'activite en dessous duquel cette relation devenait significative a egalement ete recherche. Methodes: Tous les sejours comprenant un acte de pose de prothese totale de hanche (PTH) dans les etablissements publics de la region Rhone-Alpes en 1997 (n = 5 521) ont ete inclus. La relation entre mortalite et nombre d'interventions pratiquees par etablissement, et l'existence d'un seuil d'activite ont ete etudies par regression logistique. Resultats: Lorsque le volume d'activite est conserve en variable continue, une relation avec la mortalite est observee (OR = 0,94 [0,91; 0,96] pour une augmentation d'activite de 100 PTH). Il n'est retrouve aucun argument en faveur d'un seuil. Le motif de pose de PTH (OR = 6,36 [2,78; 14,55] pour les traumatismes par rapport aux motifs rhumatologiques) et l'âge du patient (OR = 1,76 [1,31; 2,36] pour une augmentation de l'âge de 10 ans) sont fortement associes a la mortalite. Conclusion: Seule la mortalite intra-hospitaliere est recueillie dans le PMSI, ce qui limite la portee des resultats. La relation trouvee entre le volume d'activite et la mortalite, bien que significative, est trop faible pour avoir un reel interet pratique, et aucun effet de seuil n'a pu etre demontre, il semble donc difficile de preconiser le volume d'activite comme critere de comparaison des etablissements.