Et si on changeait de paradigme ? Autodiagnostic et autotraitement pour le paludisme des personnes isolées d’Amazonie : résultats d’un projet de recherche opérationnelle innovant

Introduction A contexte extraordinaire, reponse innovante. Une recherche operationnelle a grande echelle a ete mise en oeuvre dans un contexte transfrontalier en Amazonie, visant a tester une nouvelle strategie de controle du paludisme dans les zones d’orpaillage illegal. Les orpailleurs constituent un reservoir cle de paludisme dans la region, avec un risque d’emergence de resistances lie au mesusage de combinaisons therapeutiques a base d’artemisinine (ACT) provenant du marche informel. Materiels et methodes Notre etude de recherche operationnelle a evalue l’efficacite de la distribution de kits d’autodiagnostic et d’autotraitement pour augmenter la bonne utilisation des ACT: traitement initie apres un test de diagnostic rapide (TDR) positif, et conduit avec une bonne observance. Les orpailleurs consentant recevaient un kit apres une formation dispensee par des mediateurs sur les zones strategiques de passage transfrontalier. L’evaluation s’est basee sur des questionnaires aux participants lors des visites d’inclusion et de suivi, et sur des etudes transversales pre/post intervention. L’indicateur principal etait la modification des comportements rapportes lors des etudes transversales. Etaient egalement evalues la bonne utilisation des kits et l’impact de la strategie par une analyse de series chronologiques interrompues (ITS) basee sur les donnees de surveillance du paludisme des pays frontaliers. Resultats D’avril 2018 a mars 2020, 3 733 personnes ont participe a l’intervention et 1 098 aux etudes d’evaluation. L’utilisation appropriee d’un traitement precedee d’un diagnostic (en utilisant un kit ou en se tournant vers le systeme de sante) a augmente de 54,2 % a 68,2 % (OR = 1,8, IC95 % [1,1-3,0]) apres l’intervention. L’observance au traitement etait plus elevee lorsque le patient recevait des soins dans un centre de sante (91 % [89-94]) ou utilisait un kit (81 % [67-96]) qu’en cas d’automedication non reglementee (65 % [60-70]) (OR = 5,4 [3,7-7,8]). Parmi les 303 participants declarant avoir utilise un kit lors des visites de suivi, 71,7% [65,8-77,7] l’avaient utilise correctement. La prevalence du Plasmodium par PCR dans cette population a diminue entre 2015 et 2020. L’analyse ITS des donnees de surveillance estime a 46 % (IC95 % [7-62]) la majoration de la reduction de l’incidence du paludisme depuis la mise en oeuvre de la strategie. Peu d’evenements indesirables ont ete signales. La circulation des kits hors protocole est apparue limitee. Conclusion Ce projet international innovant montre que des personnes avec un faible niveau d’instruction peuvent etre formees a la prise en charge autonome du paludisme et changer leur comportement. Cette strategie pourrait constituer un nouvel outil de lutte contre le paludisme dans d’autres regions confrontees a une situation similaire.