Prise en Charge des Ictères Obstructifs à Yaounde. Analyse d'une Série de Trente Cas

Introduction : L’inegale repartition dans le monde  des moyens endoscopiques et radiologiques pour le diagnostique des icteres obstructifs a conduit a une absence de consensus dans la prise en charge des patients. Objectifs : Les objectifs de cette etude etaient d’analyser les methodes de diagnostic et de traitement des patients presentant un ictere obstructif a Yaounde, et de proposer des changements d’attitudes  dans la prise en charge de ces patients. Methodologie : Il s’agissait d’une etude retrospective descriptive transversale portant sur l’analyse des dossiers des patients traites dans le Service de Chirurgie du CHU de Yaounde pendant une periode de dix ans allant de 1999 a 2009. Les variables d’etude etaient les signes et les symptomes, les moyens de diagnostic paraclinique, le diagnostic peroperatoire et les methodes de traitement chirurgical. Resultats : Trente dossiers de patients avec ictere obstructif ont ete inclus dans l’etude. Il y avait 18 hommes et 12 femmes, âges de 45 a 73  ans avec une moyenne de 55 ans. Une patiente de 77 ans avait ete exclue pour insuffisance cardiaque. La fibroscopie oesogastroduodenale realisee chez six patients n’avait eu aucun interet diagnostique. L’echographie realisee chez les 30 patients avait montre une dilatation des voies biliaires dans 28 cas (93,3%). La tomodensitometrie avait ete faite chez 21 patients (70%). Elle avait evoque le diagnostic de cancer de la tete du pancreas dans 15 cas (50%). Tous les patients avaient ete traites chirurgicalement par une laparotomie, avec un diagnostic final de 16 cas de cancer du pancreas (53,3%). Le traitement chirurgical avait consiste en une derivation biliodigestive dans 27 cas (90%) et en une duodenopancreatectomie cephalique avec une evolution fatale. Vingt-deux biopsies ont permis le diagnostic de 4 cas de pancreatite chronique non suspectes en preoperatoire (13,3%). Il y eu deux deces, soit un taux de mortalite de 6,6%. Conclusion : L’etude  confirme l’insuffisance de l’echographie et de la tomodensitometrie comme  seules methodes de diagnostic des icteres obstructifs. Elle recommande l’introduction des methodes mini-invasives  endoscopiques et laparoscopiques par  une equipe multidisciplinaire dans la prise en charge des icteres obstructifs a Yaounde. Introduction: The unequal distribution of recent endoscopic and imaging methods of diagnosis of obstructive jaundice in the world has lead to an absence of consensus in the management of patients presenting that condition. Objectives: The objective of this study were to analyse the methods of diagnosis and treatment of patients with obstructive in Yaounde in order to propose changes in our practice to reduce the morbidity and mortality rates. Methodology: The study was a retrospective descriptive cross-sectional analysis of patients’ files following surgical treatment of jaundiced patients in the Surgical Unit of the University Teaching Hospital of Yaounde during a ten-year period extending from 1999 to 2009. The variables analysed were clinical signs and symptoms, diagnostic preoperative investigations, intra-operative findings, and methods of surgical treatment. Results: The files of thirty patients were included in the study. There were 18 males and 12 females aged 45 to 73 years with an average of 55 years. A 77 year-old woman was excluded for cardiac failure. All patients presented clinical jaundice. Gastroduodenal fibroscopy had been done on 6 patients with no contribution in the diagnosis. Echography had been performed on all patients with the diagnosis of dilatation of bile ducts in 28 cases (93.3%) and CT-scan on 21 patients (70%) with the diagnosis of cancer of pancreas in 15 cases (50%). All patients were treated by open abdominal surgery leading to the diagnosis of 16 cancers of the pancreas (53.3%). In five patients (16.6%) there was no obstacle on manual exploration of the common bile duct. Biliary by-pass had been done on 27 patients (90%). There was one pancreaticoduodenectomy with a fatal evolution. Twenty two biopsies had revealed the diagnosis of four cases of unsuspected chronic pancreatitis (13.3%).Two patients had died, giving a mortality rate of 6.6%. Conclusion: We conclude that use of echography and CT-scan as the only preoperative diagnostic investigations on patients with obstructive jaundice is inadequate. We recommend the use of endoscopy and laparoscopy in a multidisciplinary team to improve the quality of the diagnosis of jaundiced patients, and mini-invasive surgery in general practice.