Водно-электролитные нарушения после эндоскопических трансназальных нейрохирургических вмешательств

Обоснование. Нарушения водно-электролитного баланса – гипер- и гипонатриемии являются распространенными послеоперационными осложнениями транссфеноидальных нейрохирургических вмешательств и встречаются до 30–40% случаев. При этом отсроченные гипонатриемии являются основной причиной повторных госпитализаций пациентов, а факторы риска и патогенетические механизмы, ответственные за развитие послеоперационной гипонатриемии, до конца не исследованы. Цель: определить частоту водно-электролитных нарушений и выявить предикторы диснатриемических состояний у пациентов после трансназальной аденомэктомии. Методы. Ретроспективное неконтролируемое одноцентровое исследование включало анализ электронных историй болезни пациентов, перенесших трансназальные нейрохирургические вмешательства по поводу доброкачественных новообразований гипофиза ( n = 416). Проводилась оценка диагностических и прогностических факторов развития послеоперационных водно-электролитных нарушений. Результаты. Распространенность гипонатриемии в общей группе пациентов составила 7,2%, а гипернатриемии в 3 раза выше – 24,3%, с сохранением этого показателя отдельно по годам проведения оперативного вмешательства ( р > 0,05; χ 2 с поправкой Йейтса). 66 (16%) прооперированным пациентам уровень натрия в раннем (0–5-е сутки) и 157 (38%) в более позднем (6+ сутки) послеоперационном периоде не определялся, что может занижать выявление наиболее опасных отсроченных послеоперационных гипонатриемий. При анализе основных клинико-лабораторных характеристик пациентов с гипо-, нормо- и гипернатриемией не получено статистически значимых отличий между параметрами, характеризующими натриемию, осмоляльность крови и мочи, частоту определения натрия крови в различные временные промежутки послеоперационного периода. Осложнения основного заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия), параметры патоморфологического исследования (выявление клеток нейрогипофиза, аденогипофиза, оксифильных, базофильных или хромофобных клеток, а также иных структур, не являющихся частью гипофиза) и протокола операции (кровотечение, коагулирование селлярных структур, ликворея, иссечение гипофиза) между группами не различались. В группе гипернатриемии объем опухолей в количественном представлении был ниже, чем в группах нормо- и гипонатриемии (1,0, 1,5 и 1,5 мл соответственно). Количество проведенных нейрохирургических вмешательств не отличалось между исследуемыми группами. Заключение. После трансназальной аденомэктомии гипо- и гипернатриемия встречаются в 7,2 и 24,3% случаев соответственно и не зависят от наличия осложнений основного заболевания, параметров патоморфологического заключения, присоединения послеоперационного гипопитуитаризма или хода самой операции. Для своевременного выявления нарушений водно-электролитного обмена необходима имплементация в послеоперационное ведение пациентов обязательного определения уровня натрия крови в раннем и более позднем (6+ день) послеоперационных периодах.