Chirurgie vasculaire laparoscopique : état actuel

La faisabilite de la chirurgie aortique par laparoscopie a ete etablie experimentalement puis grâce a des etudes cliniques avec actuellement 67 cas de remplacements de l’aorte abdominale sous-renale dans le cadre de pathologies obstructives atheromateuses publiees dans la litterature. L’application de la cœlioscopie a la chirurgie vasculaire a pour but d’ameliorer et de raccourcir les suites operatoires en assurant une permeabilite identique a la chirurgie conventionnelle. L’analyse des publications revele un temps operatoire median a 330 minutes avec un temps median de clampage aortique a 87 minutes. Le taux de conversion peroperatoire est a 17,9 % avec un taux de mortalite peri-operatoire a 3 %. Le sejour en unite de soins intensifs est souvent inferieur a 24 heures et 70 % des patients regagnent leur domicile avant le 6e jour postoperatoire. Aucune thrombose de pontage n’est relatee avec un suivi moyen entre 4,5 et 12 mois. Les objectifs initiaux sur les suites operatoires sont donc atteints malgre des durees d’interventions encore tres importantes et la necessite d’un apprentissage rigoureux du chirurgien vasculaire aupres de cœlioscopistes confirmes. L’etude de la permeabilite demande, quant a elle, un suivi a plus long terme pour pouvoir etre comparee a la chirurgie conventionnelle.