Prise en charge chirurgicale des fractures sus et inter-condylienne du fémur : à propos de 150 cas

Objectifs Les fractures de l’extremite inferieure du femur ne representent que 10 % des fractures du femur. Malgre l’evolution de leur prise en charge et les progres de la qualite de l’osteosynthese, le pronostic de ce type de lesion demeure severe. Le but de ce travail est d’evaluer les resultats fonctionnels et radiologiques des fractures de l’extremite inferieure du femur en fonction du type de la fracture, des associations lesionnelles et du type du materiel d’osteosynthese. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective analysant 150 patients traites chirurgicalement entre 2003 et 2013. Le recul moyen est de 3 ans. Resultats L’âge moyen etait de 54 ans. Les circonstances de survenue etaient dominees par les accidents de la voie publique et les accidents domestiques. Neuf patients etaient porteurs d’un traumatisme etage du membre et 6 patients presentaient des fractures associees du meme genou. Les fractures etaient classees type IV selon la classification de la SOFCOT dans 50 %. L’osteosynthese a fait appel au vis plaque dynamique (DCS) et au clou retrograde dans 70 % des cas. Le delai moyen de la consolidation etait de 4 mois ; pour les fractures ouvertes, il etait de 6,2 mois pour les sujets âges de plus que 60 ans ce delai etait 4,3 mois. Le taux de cal vicieux etait de 8 %. Nos resultats fonctionnels etaient tres bons dans 64 % des cas selon les criteres de la SOFCOT. Les patients porteurs d’un traumatisme etage du membre ou d’une fracture de type 6 et 7 ont eu de mauvais resultat fonctionnel dans 50 % des cas. Discussion Le choix du type d’osteosynthese en matiere de fracture de l’extremite inferieure du femur releve de l’habitude de l’operateur par rapport a un materiel et du type de la fracture. Le taux de cal vicieux rapporte dans la litterature varie entre 3 et 13 %, le retentissement articulaire de ces cals vicieux aboutit souvent a la raideur du genou et peut aboutir a long terme a l’arthrose du genou. Conclusion Les fractures de l’extremite inferieure du femur demeurent graves malgre le developpement des moyens d’osteosynthese. L’âge et le caractere comminutif de ces fractures sont importants a considerer puisqu’ils sont a la base des problemes d’osteosynthese et des complications ulterieures.