Co-infection tuberculose/VIH : à propos de 717 cas suivis dans un service de maladies infectieuses en Afrique subsaharienne

Introduction La tuberculose (TB) et le VIH sont des problemes de sante publique. Notre objectif est de decrire les aspects epidemiologiques, cliniques et evolutifs des patients co-infectes TB/VIH. Materiels et methodes Etude observationnelle, monocentrique, retrospective d’une cohorte de patients adultes co-infectes TB/VIH sur une periode de 39 mois. Resultats Entre le 01/01/2010 et le 31/03/2013, 5550 patients ont ete hospitalises dans le service des maladies infectieuses du CHU, parmi lesquels 717 (13 %) etaient co-infectes TB/VIH, soit une prevalence de la TB de 18 % dans la population infectee par le VIH. A l’inclusion, l’âge moyen des patients etait de 39 ans (± 9,6), le sex-ratio H/F etait de 0,8. Deux cent vingt-sept (31,7 %) se sont reveles infectes par le VIH lors du diagnostic de la TB, 490 (68,3 %) etaient deja connus VIH parmi lesquels 423 etaient sous traitement antiretroviral (ARV), dont 215 en echec de leur 1 re ligne, et 187 sous chimioprophylaxie par cotrimoxazole. Le taux median de LTCD4 ( n  = 365, 50,9 %) etait de 94/mm 3 . Sur les 717 patients, 704 (98,2 %) etaient des nouveaux cas de TB ; 355 (50 %) avaient une TB extrapulmonaire, 213 (30 %) une TB pulmonaire, dont 150 BAAR+ et 149 (20 %) une TB disseminee. Les TB extrapulmonaires etaient ganglionnaires ( n  = 212), neuromeningees ( n  = 74), pleurales ( n  = 42), peritoneales ( n  = 36), pericardiques ( n  = 9), osseuses ( n  = 6), mammaire ( n  = 1), renale ( n  = 1). Le poids moyen etait de 50 kg (± 11). Les signes cliniques les plus frequents etaient : fievre (98 %), amaigrissement (71 %), toux chronique (59 %), adenopathies peripheriques (58 %), hemoptysie (23,6 %) et dyspnee (4,6 %). Les traitements de la TB et de l’infection VIH suivaient les recommandations de l’OMS. Chez les patients naifs, le traitement ARV (TDF + 3TC/FTC + EFV) a ete initie suivant le debut du traitement antituberculeux apres un delai moyen de 16 jours (± 2,3) et une mediane de 18 jours. Le traitement ARV n’a pu etre precise pour 91 % des patients pretraites. A M6, le taux de succes therapeutique regroupant les patients gueris (culture M5 negative) et les patients ayant dument complete le traitement anti-TB etait de 45,3 %, le taux de perdus de vue de 23,6 % et la mortalite de 31,1 %. Conclusion La prise en charge conjointe VIH/TB est confrontee a des difficultes logistiques et organisationnelles expliquant un taux de succes therapeutique encore faible. Une accessibilite plus precoce des patients aux structures de soins est indispensable pour reduire la mortalite.