Adénome hypophysaire mixte somatotrope et corticotrope silencieux : à propos de deux cas

Introduction Les adenomes somatotropes et corticotropes silencieux sont des tumeurs hypophysaires rares sans traduction clinique ni biologique avec un marquage antigenique a la GH et a l’ACTH. Nos observations illustrent ces entites particulieres. Observation 1 Patient de 24 ans presentant un syndrome optochiasmatique, sans syndrome endocrinien. L’hypophysiogramme est sans anomalie. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) a montre un processus lesionnel de 32 mm de grand axe, a developpement intra- et suprasellaire. L’examen anatomopathologique, apres resection de la lesion par voie trans-sphenoidale, est en faveur d’un adenome hypophysaire ; a l’immunohistochimie (IHC), les cellules expriment l’anti-GH, l’anti-ACTH et focalement l’anti-prolactine. L’evolution sur 1 an a ete marquee par deux recidives tumorales avec un retentissement visuel important necessitant le recours a la chirurgie. Observation 2 Patient de 58 ans presentant un syndrome optochiasmatique, sans syndrome endocrinien. L’hypophysiogramme est sans particularite. L’IRM a decele un processus lesionnel de 28 mm de grand axe a caractere necrose. Apres abord chirurgical par voie trans-sphenoidale, l’examen histologique couple a l’IHC revele un adenome hypophysaire avec immunomarquage positif pour la GH et l’ACTH. L’evolution sur 1 an a ete favorable. Discussion Les adenomes mixtes corticotropes et somatotropes silencieux sont caracterises par l’absence d’expression clinique ou biologique endocrinienne, avec un risque eleve d’apoplexie hypophysaire et de recidive tumorale. La chirurgie s’impose souvent comme urgente, le traitement par analogue de la somatostatine trouve son indication chez ces patients, et la surveillance est imperative.