Surgical Management of Perforated Gastroduodenal Ulcers: Is the Less the Better?

背景與目的：既使目前許多藥物能有效治療上消化道潰瘍，然而「潰瘍穿孔」的病人仍是一個困難的臨床問題，持續挑戰著外科醫師。本研究探討潰瘍穿孔之手術處理的初期死亡和併發症之危險因子，以及如何有效改善臨床結果。研究方法：我們依照回顧性的方式收集所有自1997年一月一日至2002年十二月31日到中部某家醫學中心接受消化性潰瘍穿孔手術治療的外科病人，對其背景資料、急診處置、手術種類、術中的發現，以及併發症與死亡率作分析與比較。統計學上有意義的標準則訂在p＜0.05。研究結果：在回溯研究的六年內，一共有444名病人接受手術治療潰瘍穿孔。病人平均年齡為54.5±19.3歲。男性與女性的分佈為344：100。整體的死亡率與重要併發症的比率各為12.6%與24.8%。根據多元邏輯迴歸分析統計分析，我們發現四個重要危險因子包括：年齡大於70歲，就診時的收縮血壓小於90mmHg，潰瘍穿孔時間大於24小時，以及是否有共病。手術的死亡率和併發症發生率與危險因子的數目成正向關係。腹痛與到達急診就醫的時段，以及外科會診時間前的急診處置時間，在發生手術併發症的病人族群都明顯增長（p＜0.005）。在各種手術方法中，迷走神經切斷合併胃竇切除術的病人有較高的死亡率與併發症，但這些差別僅在有上述任何危險因子的病人身上才發現。結論：根據本研究的初步結果發現，為了提升外科手術處置潰瘍穿孔的臨床結果，急診處置的時間必須縮短，且及時的外科會診有其必要。外科醫師在決定選擇手術種類時，必須考慮病人是否有危險因子的存在。