Utilisation hors AMM de l’adrénaline en aérosol dans les services d’ORL d’Île-de-France: audit téléphonique

Introduction L’adrenaline injectable est prescrite en aerosol dans le service d’oto-rhino-laryngologie (ORL) adulte de notre hopital. Bien que cette pratique soit hors-AMM, elle est courante et prescrite de maniere empirique. Il a ete decide de realiser un etat des lieux sur l’utilisation de l’adrenaline i.v. en aerosol dans les services d’ORL d’Ile-de-France (IdF) de maniere a connaitre les pratiques de prescription. Materiels et methode Un audit telephonique a ete realise du 7 aout au 16 septembre 2015 a l’aide d’un questionnaire, aupres des internes en medecine et chefs de cliniques assistants (CCA) de 11 services d’ORL adultes et 2 pediatriques d’hopitaux d’IdF dont 6 de l’AP-HP. Les donnees recueillies etaient l’indication, le protocole (dose, frequence d’administration, duree de traitement), le choix de la presentation (avec ou sans sulfites) et le suivi d’efficacite et de tolerance. Resultats et discussion Cinquante-trois pourcent (7/13) des services d’ORL appeles ont repondu dont 6 de l’AP-HP. Les repondeurs sont des internes en medecine ( n  = 6) et des CCA ( n  = 3). Dans 2 services d’ORL, l’interne et le CCA ont repondu. Tous les medecins ont cite la meme indication la dyspnee aigue laryngee principalement causee par un œdeme pour 55 % (5/9) d’entre eux, ou due a une laryngite aigue virale, un cancer et la paralysie des cordes vocales dans 45 % des cas. Chez les adultes, 77 % (7/9) des praticiens prescrivent 1 mg toute les 6–8 h diluee dans 3–5 mL du NaCl 0,9 % ± corticoides (i.v., per os, en aerosol) pendant 48 a 72 heures. Les 23 % (2/9) restants prescrivent 5 mg toutes les 4 h maximum pure ou dilue dans du NaCl 0,9 %. Quatre-vingt-neuf pourcent (8/9) des praticiens n’ont pas connaissance de specialites d’adrenaline injectables avec ou sans sulfites. Cent pourcent (9/9) des praticiens ont cite que la surveillance de l’efficacite et de la securite sont uniquement cliniques : disparition des signes de lutte respiratoire, monitoring cardiovasculaire pendant et jusqu’a 48–72 heures apres l’administration. Conclusion Cet audit montre qu’en ORL, pour les aerosols d’adrenaline chez l’adulte, le protocole majoritairement utilise est de 1 mg toutes les 8 h diluee dans 3–5 mL de NaCl ± corticoides (i.v., per os, en aerosol) pendant 2–3 jours. Etant donne la faible proportion de services ORL ayant repondus, il serait interessant de realiser cet audit a echelle nationale. Dernierement, l’adrenaline 1 mg sans sulfites etait en rupture, le pharmacien doit rester attentif au choix d’une specialite sans sulfites en cas d’administration en aerosol.