Principes de prise en charge des masses résiduelles des tumeurs germinales du testicule

Resume Une masse residuelle est une image anormale de plus d’un centimetre d’axe transversal qui reste visible sur le scanner realise a l’issue de la chimiotherapie pour les tumeurs germinales metastatiques. Leur prise en charge est fonction de l’histologie du primitif. Dans le cas d’une tumeur germinale non seminomateuse, l’ensemble des lesions residuelles doivent etre resequees en cas de negativation des marqueurs tumoraux. La chirurgie commence generalement par un curage retroperitoneal. Ce curage est une chirurgie regionale reglee et pas seulement la resection des masses visibles. Toutes les masses residuelles doivent etre resequees, quelles que soient leurs localisations, pouvant necessiter des gestes successifs. Afin de limiter sa morbidite, des modifications sur l’etendue du curage et l’utilisation d’approches mini invasives sont proposees par certains centres. Quand le primitif est un seminome pur l’attitude est differente : la decroissance des masses en post-chimiotherapie est souvent differee. Si les lesions de moins de trois centimetres peuvent etre surveillees, les autres beneficient du PET au 18FDG a distance de la fin de la chimiotherapie : une fixation positive au PET est suspecte de la presence de tissus actif residuel. La chirurgie de ces masses residuelles est a but curatif. Si son etendue est precise en cas de tumeur non seminomateuse, elle est plus discutee en cas de seminome. En cas de marqueurs residuels, la chirurgie a une place dans des situations tres particulieres.