Diagnostic d'une thrombopénie néonatale

La thrombopenie neonatale represente l'anomalie d'hemostase du nouveau-ne la plus frequente. Son incidence varie selon les etudes entre 25 et 40 % des nouveau-nes hospitalises en unite de soins intensifs ou en reanimation [1, 2]. Elle est definie par un chiffre de plaquettes inferieur a 150 000/mm3 et le risque d'hemorragies severes ante, per- et/ou post-natales est majeur pour un taux inferieur a 20 000. La realite de la thrombopenie devra toujours etre controlee en realisant un frottis sanguin (avec decompte des plaquettes et observation de leur morphologie) pour eliminer une pseudo-thrombopenie liee au prelevement sur tube a EDTA (auto-agglutination). Elle est le plus souvent asymptomatique ou peu symptomatique. Certaines circonstances la font rechercher systematiquement. Ainsi certaines pathologies maternelles, essentiellement le purpura thrombopenique auto-immun (PTAI) et la pre-eclampsie, preexistantes ou contemporaines de la grossesse, font craindre la survenue d'une thrombopenie neonatale chez le fœtus ou le nouveau-ne (une numeration plaquettaire au cordon est realisee et verifiee de facon systematique si celle-ci est anormale). Dans ce cas, l'interrogatoire et la connaissance precise des antecedents et/ou de la pathologie de la mere vont initialement orienter la demarche diagnostique. D'autres circonstances la font suspecter et le clinicien peut etre amene, en l'absence de toute pathologie maternelle, a evoquer le diagnostic de thrombopenie neonatale chez un nouveau-ne presentant des signes cliniques hemorragiques et/ou s'integrant dans une pathologie responsable de thrombopenie (tableau 1).