Prise en charge des meningites infectieuses de l'adulte immunocompetent en réanimation a Cotonou (Benin). Étude rétrospective sur cinq ans

Objectif: Evaluer la prise en charge des meningites infectieuses de l'adulte immunocompetent au service de reanimation du Centre National Hospitalier et universitaire de Cotonou. Type d'etude: Etude retrospective, descriptive et analytique sur 5 ans. Patients et methodes: 65 patients immunocompetents, pris en charge en reanimation pour meningite infectieuse durant la periode d'etude, ont ete retenus. L'epidemiologie des meningites infectieuses, les caracteristiques cliniques, paracliniques, la prise en charge et les facteurs de gravite ont ete etudies. Resultats: La prevalence globale des meningites infectieuses au cours des cinq dernieres annees a ete de 1,2 % et le taux de mortalite globale de 63 %. L'âge moyen des patients etait de 36′11 ans. 52 % (n = 34) des patients presentaient au moins un antecedent qu'il soit medical ou chirurgical. Les signes cliniques de diagnostic positif les plus retrouves etaient les cephalees chez 86 % (n = 56) des patients, la fievre chez 83 % (n = 54) et la raideur de la nuque chez 80 % (n = 52). Les troubles de la conscience, presents chez 98 % (n = 64) sont en tete de liste des signes de gravite. Les taux de realisation des examens paracliniques etaient faibles. L'examen cytobacteriologique du liquide cephalo-rachidien par exemple n'etait realise que chez 58 % des patients (n = 38) mais le germe le plus isole etait le Neisseria meningitidis dans 8 % (n= 5) des cas. Des insuffisances etaient relevees dans la prise en charge, insuffisances imputables en grande partie a la penurie des moyens diagnostiques et therapeutiques. Les facteurs predictifs de mauvais pronostic identifies etaient: l'âge avance, l'existence d'un coma, de convulsions generalisees a l'admission, le delai long d'instauration de l'antibiotherapie probabiliste, la non-conformite de l'antibiotherapie probabiliste au tableau clinique presente parles patients et la non adaptation du traitement par rapport a la surveillance. Conclusion: Globalement, le pronostic des meningites infectieuses est encore mauvais. Les moyens limites de prise en charge constituent un veritable probleme et rendent la mortalite trop elevee. L'amelioration de cette situation necessite des moyens de prevention plus actifs de la part des autorites administratives et une plus grande efficacite de la prise en charge medicale.