[Diffuse alveolar hemorrhage - acute, life-threatening situation in rheumatology].

Difuzni alveolarni hemoragie (DAH) je život ohrožujici akutni projev systemových onemocněni pojiva, nejcastěji systemových vaskulitid. Nejcastěji se klinicky jedna o rychle progredujici respiracni a ledvinne selhani. Zasadnim vysetřenim je akutni bronchoskopie s bronchoalveolarni lavaži, ktera akutni DAH jasně prokaže. Na zobrazujicich vysetřenich býva přitomna bilateralni plicni infiltrace, v krevnim obrazu rychla anemizace. U větsiny nemocných lze nalezt pozitivitu ANCA protilatek. Na možnost DAH by se mělo myslet v připadě akutni respiracniho selhani i u nemocných bez anamnezy systemoveho onemocněni. Na souboru 33 nemocných s akutni atakou DAH ukazujeme na důležitost rychle diagnostiky a zahajeni agresivni terapie. U třetiny nasich nemocných slo o prvni projev systemoveho onemocněni pojiva. Imunomodulacni lecba musi být zahajena bezprostředně po průkazu hemoragie. Akutni mortalita v nasem souboru cinila 27 %, přestože u 42 % nemocných byla nutne ventilacni podpora a třetina nemocných prodělala akutni ledvinne selhani. Na terapii by měl participovat s intenzivistou i revmatolog, pneumolog a nefrolog. Po zvladnuti akutni epizody DAH je prognoza quoad vitam nadějna.